中醫病證。指嘔吐和腹瀉同時發生或交替出現為主的胃腸道病證。
基本介紹
- 中文名：上吐下瀉
- 類別：中醫基礎術語
概念,解讀,中醫套用,一、病因病機,二、分型論治,三、其他療法,
概念
指嘔吐和腹瀉同時發生或交替出現為主的胃腸道病證。
解讀
上吐下瀉是指嘔吐和腹瀉同時發生或交替出現，與單純性嘔吐或腹瀉有所不同。此症的主要病位在中焦脾胃，可由多種原因引起。其中最常見的類型以實證為多，如暑濕吐瀉、寒濕吐瀉、食滯吐瀉、時疫霍亂吐瀉等。此症在歷代文獻中稱為霍亂，意即這種疾病起於倉卒，揮霍撩亂不安。霍亂之名首見於《內經》。祖國醫學所說的霍亂，主要是指以上吐下瀉症狀表現為主的胃腸道病證。多因感受暑濕、寒濕等穢濁之氣及飲食不潔所致。由於脾胃受傷，升降失司，氣機逆亂，吐瀉交作，津液過量喪失，故在短時間內，即可出現形容憔悴、目眶下陷、筋脈攣急、手足冷等危重證候。但前三類吐瀉和虛寒性吐瀉實為“類霍亂”，而時疫霍亂吐瀉則被稱為“真霍亂”。所謂“真霍亂”實際是指烈性消化道傳染病“霍亂”，而“類霍亂”顯然是指在臨床表現方面與“霍亂”相似，但不是由霍亂弧菌感染所導致的疾病。因此，臨證遇到吐瀉之症，必須首先辨清是否為傳染病，可通過實驗室檢查來確定。然後，在中醫辨證時，要重在辨明吐瀉的具體性質及病機，以便為正確治療奠定基礎。
中醫套用
一、病因病機
1、暑濕吐瀉
多發於夏秋之交，暑濕交蒸，穢濁之氣侵入體內，暑濕穢濁郁遏中焦，脾胃升降失常。
2、寒濕吐瀉
外感或貪食生冷瓜果，或夜臥露宿當風，寒濕之邪，侵襲胃腸，導致腸胃功能失常。
3、虛寒吐瀉
中焦虛寒，陰盛陽衰，寒濕凝聚，脾失健運，胃失和降而吐瀉。即“胃陽不傷不吐，脾陽不傷不瀉”。
4、食滯吐瀉
多由飲食不節，暴飲暴食，損傷胃腸而致病。
5、時疫霍亂吐瀉
時疫霍亂吐瀉臨床症狀當以寒證居多，因本病傳染性強，為害甚烈。人體感受暑熱疫毒之氣，或恣食腐敗污染之物，致使胃腸功能紊亂，清濁不分，升降失調。
二、分型論治
1、暑濕吐瀉
臨床表現：發病較急，卒然吐瀉交作，腹部絞痛，吐物酸腐，瀉下黃水樣便，或帶粘液，其氣穢臭，煩熱口渴，胸脘痞悶，或伴有發熱頭痛，肢體疼痛，小便黃赤，舌苔黃膩，脈多滑數。
治法：清暑利濕，辟穢化濁。
方藥：燃照湯合葛根芩連湯化裁。草果仁、制厚朴、醋炒半夏、淡豆豉、炒山梔、省頭草、酒黃芩、滑石、葛根、黃芩、黃連、炙甘草。
2、寒濕吐瀉
臨床表現：嘔吐清水，瀉下清稀，不甚穢臭，腹部疼痛，喜熱喜按，脘腹脹滿，口淡不渴，小便清而量少，舌苔白膩，脈多濡緩。
治法：溫中燥濕化濁。
方藥：藿香正氣散化裁。大腹皮、白芷、紫蘇、茯苓去皮、半夏曲、白朮、陳皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草。
3、虛寒吐瀉
臨床表現：上吐下瀉，腹痛欲暖，面色蒼白，汗出肢冷，惡寒踡臥，大便清稀，完谷不化，脹滿厭食，口淡不渴，舌質淡白，舌苔白，脈細或沉遲。
治法：溫中救逆，健脾利濕。
方藥：四逆湯或理中湯加味。炙甘草、乾薑、附子、人參、白朮。
4、食滯吐瀉
臨床表現：嘔吐酸腐，腹痛脹滿，噯氣厭食，多見先吐後瀉，瀉下糞便酸臭，瀉後痛減，稍緩又痛，舌苔厚膩，脈滑或弦滑。
治法：消食導滯，健脾利濕。
方藥：平胃散合保和丸加減。厚朴、蒼朮、陳皮、甘草、山楂、神曲、茯苓、法半夏、連翹、萊菔子（炒）、麥芽（炒）。
5、時疫霍亂吐瀉
臨床表現：起病急驟，劇烈嘔吐腹瀉，嘔吐呈噴射狀，傾口而出，大便初如泥漿，繼呈米泔水樣便，無糞臭，多無明顯腹痛。口乾而渴，雙眼凹陷，皮膚蒼白，冷汗如雨，口唇及爪甲青紫，小腿抽掣，脈浮或細澀。
治法：此症病勢危急，若不急救，勢若壘卵，急當回陽救逆，四逆湯加龍骨、牡蠣，山萸肉以回陽救逆，待陽回不急宜大劑生脈散之類，以養陰益氣。
方藥：四逆湯：炙甘草、乾薑、附子。生脈散：人參、麥冬、五味子。
三、其他療法
1.取穴：曲澤，委中。
暑濕型：曲池，豐隆，足三里。
食滯型：合谷，內庭，足三里。
2.刺法：以三棱針，用緩刺法放血。
