甲狀軟骨切開軟骨充填術

分類

耳鼻喉科/喉手術/喉麻痹、環杓關節固定及誤吸的手術/單側聲帶麻痹手術/麻痹聲帶內移術

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甲狀軟骨切開軟骨充填術適用於：

1.單側性聲帶內收障礙，聲帶固定於中間位或外展位，而使發聲困難者。

2.行特氟隆聲帶內注射失敗者。

3.喉外傷或喉手術後發聲不良，不適合行特氟隆聲帶內注射者。

全身麻醉。

1.氣管切開術

先在局麻下行氣管切開術，插入麻醉插管，開始全身麻醉。

2.體位及切口

平臥位，肩下墊枕，頭略後仰，頭位正中。平甲狀軟骨中部做橫切口，向兩側略彎向上達胸鎖乳突肌前緣。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌。將皮瓣向上分離至舌骨平面稍上處，下方皮瓣至環狀軟骨下緣，固定皮瓣。

3.暴露甲狀軟骨上部

沿甲狀軟骨正中分離，將術側胸骨舌骨肌游離，在相當於甲狀軟骨上緣處切斷該肌，並在甲狀軟骨上緣處切斷甲狀舌骨肌及甲狀軟骨外軟骨膜。

4.截取甲狀軟骨塊

用剝離子分離甲狀軟骨翼外軟骨膜至甲狀軟骨中部，再分離甲狀軟骨翼內軟骨膜，如此使甲狀軟骨翼的上半部完全游離，注意保護甲狀軟骨翼後上方的喉上神經內支。用骨鋸或銳利刀片將甲狀軟骨上部切下，甲狀軟骨後上應保留少許。

5.製成三角形軟骨塊

將切下的軟骨塊修剪成三角形。

6.將三角形軟骨塊置入甲狀軟骨內側

分開術側甲狀軟骨內軟骨膜至甲狀軟骨下緣平面，將軟骨塊置入甲狀軟骨與內軟骨膜之間，使其位於聲帶平面，以使杓狀軟骨聲帶突和甲杓肌內移。

7.直達喉鏡檢查

行直達喉鏡檢查證實聲帶內移至不影響通氣為準。

8.縫合切口

將軟骨膜對位縫合關閉軟骨膜腔。傷口內放置引流，間斷縫合頸闊肌和皮膚切口，覆以消毒紗布包紮切口。

1.使用抗生素5～7d，以預防感染。

2.氣管切開護理，待頸部刀口完成癒合後才可去除氣管套管。

3.去除氣管套管應從大管到小管分步進行，在成人換至8mm套管後堵管24～48h，無呼吸不暢時可以除去氣管套管。