甲氧氮芥

甲氧氮芥，別名尼特羅明。主要用於治療慢性髓細胞和淋巴細胞性白血病、真性紅細胞增多和皮膚T細胞淋巴瘤。

基本介紹

簡介,適應症,用量用法,靜注,口服,注意事項,規格,肺癌資料,

簡介

甲氧氮芥有與氮芥相似的噁心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應，其特點是局部刺激作用和早期毒生反應都比氮芥輕，因此可口服或肌注，對骨髓抑制時間較長，其他毒性作用有：斑丘疹菸皮疹、脫髮、聽力喪失和耳鳴、眩暈、黃疹、月經失調、精子形成受阻，完全性性腺發育不良，特別在淋巴瘤病人可發生血尿酸過多，給藥前應適量飲水以防止尿酸性腎病，也可以給予別嘌呤醇。該品有致畸性、誘變性和致癌性。局部套用常出現變應性的過敏反應，常需進行脫敏。
名稱
別名：癌得命、癌得平、氮明、甲氧氮芥、尼篤命、尼特羅明；、鹽酸氧氮芥、氧化氮芥、鹽酸氧氮芥
外文名：Mechlorethaminoxide

適應症

在體內還原成氮芥而起作用．局部刺激較輕，可用於口服及肌注．但見效慢，對骨髓抑制時間較長．套用與氮芥同。
氮芥主要用於何杰金病，其他惡性淋巴瘤與肺癌，腔內注射用於控制癌性胸水也有較好療效.。

用量用法

靜注

每日或隔日50mg，總量為500~1000mg為1個療程。

口服

15mg，1日3次。

注意事項

⒈胃腸道反應有噁心、嘔吐、食欲不振等。
⒉骨髓抑制時間較氮芥長，要注意觀察血象的變化。肝腎功能不良或骨髓功能不全者慎用。
⒊該品與還原劑藥物合用能分解，使藥效降低。
⒋有疲乏、無力、頭暈、頭痛、睪丸萎縮、月經不調等。
⒌反覆注射可使血管變硬、疼痛，出現栓塞性靜脈炎等。
⒍靜注勿外漏，以免引起疼痛及局部組織壞死。

規格

片劑：每片2mg； 針劑：每支50mg

肺癌資料

一臨床表現
肺癌的臨床表現與癌腫的部位大小是否壓迫侵及鄰近器官以及有無轉 移等情況有密切關係癌腫在較大的支氣管內生長，常出現刺激性咳嗽癌腫增大影響支氣管引流，繼發肺部感染時可以有膿痰另一個常見的症狀是血痰，通常為痰中帶血點血絲或間斷少量咯血；有些病人即使出現一兩次血痰對診斷也具有重要參考價值有的病人由於腫瘤造成較大支氣管阻塞，可以出現胸悶氣短髮熱和胸痛等症狀；
肺癌肺癌
晚期肺癌壓迫鄰近器官組織或發生遠處轉移時，可以產生：
①壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹
②壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹聲音嘶啞
③壓迫上腔靜脈引起面部頸部上肢和上胸部靜脈怒張皮下組織水腫上肢靜脈壓升高
④侵犯胸膜，可以引起胸腔積液，多為血性
⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難
⑥上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤，可以侵入和壓迫位於胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨鎖骨上動脈和靜脈臂叢神經頸交感神經等，產生胸痛頸靜脈或上肢靜脈怒張水腫臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗等頸交感神經綜合徵 少數肺癌，由於癌腫產生內分泌物質，臨床上呈現非轉移性的全身症狀：如骨關節綜合徵（杵狀指關節痛骨膜增生等）Cushing綜合徵重症肌無力男性乳腺增大多發性肌肉神經痛等肺外症狀這些症狀在切除肺癌後可能消失。
肺癌肺癌
二診斷
原發性支氣管肺癌的診斷依據包括：症狀體徵x線表現以及痰癌細胞檢查（痰檢）診斷工作中應根據不同情況採取不同步驟
肺癌
（一）X線陰性痰檢陰性
⒈凡無症狀但具有三大高危因素（男性年齡≥45歲和吸菸>400支/年）者應半年進行70～100mm螢光縮影x線攝片或胸部透視和痰液細胞檢查
⒉凡有咯血或/和乾性嗆咳伴有三大高危因素者應反覆進行痰細胞學檢查同時給以規則抗炎治療；可以考慮作纖維支氣管鏡檢查（纖支鏡檢）和電視透視如反覆痰檢或鏡檢仍陰性應每兩個月複查一次堅持一年
（二）X線陰性痰檢陽性
⒈排除上呼吸道和食管癌腫
⒉進行纖支鏡檢爭取窺及亞亞段遇可疑的局部黏膜增厚粗糙或有血跡須在該處作刷檢沖洗或穿刺支氣管壁黏膜尋找癌細胞如發現局部有高低不平或粗糙明顯應考慮作咬取活檢
⒊進行電視透視變動體位重點注意隱蔽部位小結節灶 ⒋如經以上檢查均未能發現病灶仍應每兩個月複查痰液電透和纖支鏡檢也可作CT檢查在可疑處作細分層定期複查持續不少於一年
肺癌肺癌
（三）X線陽性痰檢陰性
⒈有段葉性肺炎或阻塞性肺炎懷疑為中央型肺癌者應作纖支鏡檢包括經纖支鏡活檢（TBB）或選擇性支氣管造影；並反覆加強痰檢
⒉腫塊或結節病變應作局部斷層片有條件者可作經纖支鏡肺活檢（TBLB）或經皮肺活檢或抽吸作細胞學診斷
⒊連續痰檢至少十二次以上
⒋反覆痰檢仍為陰性而x線高度懷疑肺癌時應作剖胸探查與冷凍切片活檢
（四）X線陽性痰檢陽性
⒈積極作手術前準備
⒉疑有區域淋巴結腫大時可攝正側位傾斜分層片必要時可作CT對局限期小細胞肺癌在大醫院則應常規採用CT和正側傾斜分層片肝臟B超骨同位素掃描和骨髓穿刺成活檢塗片檢查以利制訂治療方案 三病理概況
肺癌起源於支氣管黏膜上皮局限於基底膜內者稱為原位癌癌腫可向支氣管腔內或/和臨近的肺組織生長並可通過淋巴血行或經支氣管轉移擴散癌瘤生長速度和轉移擴散的情況與癌瘤的組織學類型分化程度等生物學特性有一定關係
肺癌的分布情況右肺多於左肺上葉多於下葉從主支氣管到細支氣管均可發生癌腫起源於主支氣管肺葉支氣管的肺癌位置靠近肺門者稱為中央型肺癌；起源於肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周圍部分者稱為周圍性肺癌
（一）分類臨床上一般將肺癌分為下列四種類型 ⒈鱗形細胞癌（又稱鱗癌）：在各種類型肺癌中最為常見約占50%患病年齡大多在50歲以上男性占多數大多起源於較大的支氣管常為中央型肺癌雖然鱗癌的分化程度有所不同但一般生長發展速度比較緩慢病程較長對放射和化學療法較敏感首先經淋巴轉移血行轉移發生較晚
肺癌肺癌
⒉未分化癌：發病率僅次於鱗癌多見於男性發病年齡較輕一般起源於較大支氣管居中央型肺癌根據組織細胞形態又可分為燕麥細胞小圓細胞和大細胞等幾種類型其中以燕麥細胞最為常見未分化癌惡性度高生長快而且較早地出現淋巴和血行廣泛轉移對放射和化學療法較敏感在各型肺癌中預後最差
⒊腺癌：起源於支氣管黏膜上皮少數起源於大支氣管的粘液腺發病率比鱗癌和未分化癌低發病年齡較小女性相對多見多數腺癌起源於較小的支氣管為周圍型肺癌早期一般沒有明顯的臨床症狀往往在胸部x線檢查時被發現表現為圓形或橢圓形腫塊一般生長較慢但有時早期即發生血行轉移淋巴轉移則發生較晚
⒋肺泡細胞癌：起源於支氣管黏膜上皮又稱為細支氣管肺泡細胞癌或細支氣管腺癌部位在肺野周圍在各型肺癌中發病率最低女性比較多見一般分化程度較高生長較慢癌細胞沿細支氣管肺泡管和肺泡壁生長而不侵犯肺泡間隔淋巴和血行轉移發生較晚但可經支氣管播散到其他肺葉或侵犯胸膜肺泡細胞癌在形態上有結節型和瀰漫型兩類前者可以是單個結節或多個結節;後者形態類似肺炎病變範圍局限的結節型手術切除療效較好

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