病因,病理,食禁忌宜忌,癌症的藥膳食療,症狀表現,預防措施,
病因
具體確切的病因目前尚難肯定但從流行病學調查腫瘤實驗性研究和臨床觀察甲亢癌的發生可能與下列因素有關
（1）放射性損傷 用X線照射實驗鼠的甲狀腺能促使動物發生甲亢癌實驗證明Ⅰ能使甲狀腺細胞的代謝發生變化細胞核變形甲狀腺素的合成大為減少可見放射線方面引起甲狀腺細胞的異常分裂導致癌變；另方面使甲狀腺破壞而不能產生內分泌素由此引起的促甲狀腺激素（TSH）大量分泌也能促發甲狀腺細胞癌變 在臨床上很多事實說明甲狀腺的發生與放射線的作用有關特別令人注意的是在嬰幼期曾因胸腺腫大或淋巴腺樣增殖而接受上縱隔或頸部放射治療的兒童尤易發生甲亢癌這是因為兒童和少年的細胞增殖旺盛放射線是種附加刺激易促發其腫瘤的形成成人接受頸部放射治療後發生甲亢癌的機會則不多見
2）碘和TSH 攝碘過量或缺碘均可使甲狀腺的結構和功能發生改變如瑞士地方性甲狀腺腫流行區的甲亢癌發病率為‰較柏林等非流行高出倍相反高碘飲食也易誘發甲亢癌冰島和日本是攝碘量最高的國家其甲亢癌的發現率較其他國家高這可能與TSH刺激甲狀腺增生的因素有關實驗證明長期的TSH刺激能促使甲狀腺增生形成結節和癌變
3）其他甲狀腺病變 臨床上有甲狀腺腺癌慢性甲狀腺炎結節性甲狀腺腫或某些毒性甲狀腺腫發生癌變的報導但這些甲狀腺病變與甲亢癌的關係尚難肯定以甲狀腺腺瘤為例甲狀腺腺瘤絕大多數為濾泡型僅～%為乳頭狀瘤；如甲亢癌由腺瘤轉變而成則絕大多數應為濾泡型而實際上甲亢癌半數以上為服頭狀癌推測甲狀腺腺瘤癌變的發生率也是很小的 
甲狀腺
甲狀腺4）遺傳因素 約～%甲狀腺髓樣癌有明顯的家族史而且往往合併有嗜鉻細胞瘤等閏推測這類癌的發生可能與染色體遺傳因素有關
病理
由於甲亢癌有多種不同的病理類型和生物學特性，其臨床表現也因此各不相同。它可與多發性甲狀腺結節同時存在，多數無症狀，偶發現頸前區有一結節或腫塊，有的腫塊已存在多年而在近期才迅速增大或發生轉移。有的患者長期來無不適主拆，到後期出現頸淋巴結轉移、病理性骨折、聲音嘶啞、呼吸障礙、吞咽困難甚至Horner綜合徵才引起注意。局部體徵也不盡相同，有呈甲狀腺不對稱結節或腫塊，腫塊或在腺體內，隨吞咽而上下活動。待周圍組織或氣管受侵時，腫塊即固定。
（一）乳頭狀腺癌 是甲亢癌中最常見的類型，約占70%。大小不一。一般分化良好，惡性程度低。癌組織脆軟易碎，色暗紅；但老年患者的乳頭壯癌一般較堅硬而蒼白。乳頭狀癌的中心常有囊性變，囊內充滿血性液。有時癌組織可發生鈣化，切面呈砂粒樣。上述囊性變和鈣化與癌腫的惡性程度與預後無關。顯微鏡下見到癌瘤由柱狀上皮乳頭狀突起組成，有時可混有濾泡樣結構，甚至發現乳頭狀向濾泡樣變異的情況。乳頭狀腺癌葉有完整的包膜，到後期同樣可以穿破包膜而侵及周圍組織，播用途徑主要是淋巴道，一般以頸淋巴結轉移最為常見，約在80%的兒童和2%的成年患者可捫及淋巴結，其次是血液轉移到肺或骨。
（二）濾泡狀腺癌 較乳頭狀腺癌少見，約占甲亢癌的20%，居第二位，其患者的平均年齡較乳頭狀癌者大。癌腫柔軟，具彈性，或橡皮樣，呈圓形、橢圓形或分葉結節形。切面呈紅褐色，可見纖維化、鈣化、出血及壞死灶。分化良好的濾泡狀腺癌在鏡下可見與正常甲狀腺相似的組織結構，但有包膜、血管和淋巴管受侵襲的現象；分化差的濾泡狀腺癌則見不規則結構，細胞密集成團狀或條索狀，很少形成濾泡。播散途徑雖可經淋巴轉移，但主要是通過血液轉移到肺、骨和肝。有些濾泡狀腺癌可在手術切除後相隔很長時間才見復發，但其預後不及乳頭狀腺癌好。
（三）甲狀腺髓樣癌 占甲亢癌的2～5%。此病由Hazard於1959年首先描述，具有分泌甲狀腺降鈣素以及伴發嗜鉻細胞瘤和甲狀腺腺增生（Ⅱ型多發性內分泌腫瘤，MENⅡ）的特點。髓樣癌源自甲狀腺胚胎的鰓後體（ultimobranchial body），從濾泡旁明亮細胞（C細胞）轉變而來。濾泡旁細胞是來源於神經脊的內分泌細胞，這些內分泌細胞具有一種共同的功能，即能攝取5-羥色胺和多巴胺等前體，並經其中的脫羧酶予以脫羧，所以也稱為胺前體攝取脫羧細胞（amine precursor uptake and decarboxylation），簡稱APUD細胞。腫瘤多為單髮結節，偶有多發，質硬而固定，有澱粉樣沉積，很少攝取放射性碘。癌細胞形態主要由多邊形和梭形細胞組成，排列多樣化。
（四）甲狀腺未分化癌 占甲亢癌的5%，主要發生於中年以上患者，男性多見。腫塊質硬而不規則，固定，生長迅速，很快瀰漫累及甲狀腺，一般在短期內就可浸潤氣管、肌肉、神經和血管，引起吞咽和呼吸困難。腫瘤局部可有觸痛。顯微鏡下見癌組織主要由分化不良的上皮細胞組成，細胞呈多形性，常見核分裂相。頸部可出現淋巴結腫大，也有肺轉移。該病預後差，對放射性碘治療無效，外照射僅控制局部症狀。甲狀腺癌飲
食禁忌宜忌
(1)宜多吃具有抗甲狀腺癌作用的食物：茯苓、山藥、香菇、猴頭菇、無花果、慈姑、蘿蔔、菱、杏、魔芋、海參、海帶及牛、羊、鹿等動物的靨肉。
(2)宜多吃具有增強免疫力作用的食物：甜杏仁、柿餅、蘆筍、薏米、甲魚、烏龜、核桃、香菇、蘑菇。
(3)宜吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、黑大豆、山藥、韭菜、荔枝、桑椹、青魚、蝦、淡菜、豬羊腎、雀肉、鵪鶉蛋、石榴、梅子、薏米、扁豆、山藥、魔芋。
(1)忌煙、酒及辛辣刺激性食物。
(2)忌肥膩、粘滯食物。
(3)忌堅硬不易消化食物。
(4)忌油炸、燒烤等熱性食物。
第18章甲狀腺髓樣癌的隨訪
癌症的藥膳食療
腫瘤有良性、惡性之分，惡性腫瘤亦稱為癌症。下列食療藥物和藥膳複方有一定防癌作用，可根據患者的具體情況選擇服食。
1)煮草菇猴頭 鮮草菇60克、鮮猴頭菇60克，切片；將食油煎熱，加鹽少許，放入二者，炒後加水煮熟食。本方主要用於消化道腫瘤。
2)猴頭白花蛇舌草湯 猴頭菇60克、白花蛇舌草60克、藤梨根60克，加水煎湯服。用於胃癌、食道癌、賁門癌和肝癌等症。
3)薏苡菱角半枝蓮湯 薏苡仁30克、菱角30克、半枝蓮30克，加水煎湯，1日分2次服，長期服用。可用於胃癌、宮頸癌等。
4)苡仁粥 生苡仁20克、糯米或粳米30克、白糖半匙。將苡仁和米一起倒入小鋼精鍋內，加冷水約1000毫升，中火煮約半小時，離火。每日1次，作早餐或點心吃。常食此粥對於預防胃潰瘍癌變甚為理想；對於已發腸胃癌，經手術切除者，食之也能減少復發的機會。
5)箬竹葉茶 乾箬竹葉15克，開水沖泡大半杯，加蓋，五分鐘後可飲。箬竹葉含有多糖體物質，因此有廣泛的防癌解毒作用。
6)紫草綠豆湯 紫草15克、綠豆30克、白糖1匙。先煎紫草，用紫草頭汁煎綠豆，小火燒開後約3分鐘，至綠豆尚未開花時離火，濾出湯液，留下綠豆，並略留余汁。再將紫草二汁倒入綠豆鍋內，將綠豆燒爛，若水不足可再加水。約剩汁500毫升時離火。
7)烏龜解郁湯 烏龜1隻、柴胡9克、桃仁9克、白朮15克、白花蛇舌草30克，將烏龜治淨，其他藥物煎湯去渣，入烏龜燉熟後，吃龜喝湯。2－3天1劑，常服。本方可用為鼻咽癌的輔助食療方。
8)魚鰾田七方 黃花魚鰾適量、叄七末3克、黃酒適量，黃花魚鰾用香油炸脆，壓碎為末，每次5克，與田七末一同用黃酒沖服。每天1劑，連服15－20劑為1療程。本方可用於食道癌患者之血瘀內結型。
症狀表現
甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡細胞癌、未分化癌、甲狀腺濾泡旁細胞癌、甲狀腺淋巴癌等，甲狀腺癌的主要症狀如下：
甲狀腺癌的症狀1、初期患者有頸部腫大、局部腫瘤的症狀，且腫瘤表面有凹凸，固定且質硬。隨著病情發展，腫瘤會變大，並壓迫氣管致使呼吸困難、聲音沙啞、吞咽時有阻塞感或附近淋腺出現腫大。
甲狀腺癌的症狀2、 乳頭狀癌生長最慢，臨床除觸及甲狀腺結節及局部淋巴結腫大外，其他症狀極少，當腫瘤較小且位於甲狀腺深部時，一般較難發現。濾泡細胞癌表現為結節性的甲腫，以單結節多見，質硬如石，可累及整葉甲狀腺，後期出現鄰近組織的侵蝕、疼痛以及遠處轉移。濾泡細胞癌及其轉移灶具有攝碘功能，偶爾可引起甲亢。
甲狀腺癌的症狀3、未分化癌表現為甲狀腺腫塊增大、疼痛。侵蝕鄰近組織，可引起聲音嘶啞，呼吸窘迫和吞咽困難。腫塊多有壓痛，質硬如石，與周圍組織粘連固定，局部淋巴結腫大，也可遠處轉移。
對甲狀腺癌一般採取手術、放化療和內分泌治療，現已從依靠某種單一治療，向多種方法聯合治療，特別是中西醫結合綜合治療甲狀腺癌的方向發展。
預防措施
甲狀腺在人體頸部的前面、喉結的下方、氣管兩側，是人體內的內分泌器官，承擔人體攝取和存儲碘，合成和分泌甲狀腺素的功能。甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡細胞癌、未分化癌、甲狀腺濾泡旁細胞癌、甲狀腺淋巴癌等，主要症狀如下：
1、初期患者有頸部腫大、局部腫瘤的症狀，且腫瘤表面有凹凸，固定且質硬。隨著病情發展，腫瘤會變大，並壓迫氣管致使呼吸困難、聲音沙啞、吞咽時有阻塞感或附近淋腺出現腫大。
2、乳頭狀癌生長最慢，臨床除觸及甲狀腺結節及局部淋巴結腫大外，其他症狀極少，當腫瘤較小且位於甲狀腺深部時，一般較難發現。濾泡細胞癌表現為結節性的甲腫，以單結節多見，質硬如石，可累及整葉甲狀腺，後期出現鄰近組織的侵蝕、疼痛以及遠處轉移。濾泡細胞癌及其轉移灶具有攝碘功能，偶爾可引起甲亢。
3、未分化癌表現為甲狀腺腫塊增大、疼痛。侵蝕鄰近組織，可引起聲音嘶啞，呼吸窘迫和吞咽困難。腫塊多有壓痛，質硬如石，與周圍組織粘連固定，局部淋巴結腫大，也可遠處轉移。
甲狀腺癌早期有徵象：甲狀腺癌因初期沒有任何明顯症狀，患者不易早期發現，即便是出現腫塊，也常常被誤認為是其他疾病。很多人從發現腫塊到就診看病平均病期為 5～6 年，有的甚至長達 30 年，延誤了最佳治療時機。甲狀腺癌屬於惡性腫瘤，如不能早發現，將是埋在頸部的一顆定時炸彈，會危害病人的生命。
