基本介紹
- 中文名：用鄰近皮瓣整復鼻背、鼻尖、鼻樑缺損術
- 適應症：老年及瞼部皮膚
- 解釋：醫學
- 類別：整形
推進性皮瓣,轉移性皮瓣,手術方法,雙葉移位皮瓣,手術方法,鼻尖部缺損,
推進性皮瓣
這是利用皮膚在分離後，可以在同一軸腺延伸的特性進行整復。
適應症
對老年及瞼部皮膚比較鬆弛的病人更為適用。對鼻側缺損，可用面頰部皮膚進行修復。
術前準備
術前應根據缺損大小，設計一鼻側面頰部皮瓣，用甲紫畫好大小。
麻醉
局麻。
手術方法
1.按所畫之形狀、大小切開皮膚，並作皮下分離（）。
2.將缺損處皮膚邊緣進行整修，然後將皮瓣延伸，進行整復（）。先用細的可吸收的縫線作皮下縫合，然後用0-0-0或更細的絲線縫合皮膚，在皮瓣的基底部位應切除一小三角形皮膚，以利縫合。
注意事項
皮瓣要輕壓2～3d，縫線外應塗以含抗生素的油膏，以防結痂。
術後處理
術後5～7d可以開始拆線。
轉移性皮瓣
轉移性皮瓣是採用鄰近部的皮瓣，經轉移至缺損處，進行整復。這是對鼻部缺損非常有用的皮瓣，采皮區往往是在鼻頰溝或眉間部。
適應症
鼻部缺損而鄰近部有足夠的皮膚可供修復。
術前準備
術前應充分估計並設計好皮瓣。
麻醉
局麻。
手術方法
（一）鼻頰溝皮瓣 鼻頰溝是瞼部比較隱蔽的部位，只要設計得巧妙，取皮和縫合後的疤痕不太顯眼。
1.首先將鼻側處的疤痕、腫瘤或其他病變組織加以切除。
2.在鼻頰部取一適當大小之皮瓣，基部在下，並分離皮下組織（）。
3.將皮瓣轉移至手術創面，進行仔細縫合，使縫合處正在鼻頰溝內，加壓包紮（）。
（二）眉間皮瓣 眉間皮膚比較富餘，並有一定的伸縮性，可利用以修復鼻側上部的缺損。
1.利用眉間皮膚之鬆動性，設計向下轉移之皮瓣（）。
2.將鼻上半部之病變處加以切除和整修。
3.將皮瓣下轉，縫合於創面部（）。
注意事項
轉移性皮瓣應注意根蒂部血供，防止壞死。
術後處理
術後1周拆線。
雙葉移位皮瓣
這種皮瓣可以轉移45°～180°，經設計後的雙葉皮瓣，可用以整復較大的缺損處，取皮區根據缺損的部位，可來自眉間，也可來自鼻頰部。
適應症
用於鼻部較大的缺損。
術前準備
充分設計好雙葉皮瓣。
麻醉
局麻。
手術方法
（一）眉間皮瓣
1.根據缺損大小，在眉間設計一雙葉皮瓣（）。
2.將皮瓣向下轉移，進行對缺損處之整復（）。
（二）鼻頰部皮瓣
1.根據缺損部位之大小，作一鼻頰部雙葉皮瓣（）。
2.整理缺損處之創面，將皮瓣向上轉移，整修缺損處（0）。
如缺損皮膚較大，不容易用鄰近皮瓣整復時，則可用游離全厚皮瓣修復。
注意事項
縫合後應打包加壓，不然不易存活，此法的缺點，不論是頸部或腿部取皮，成活後均有一定程度的收縮，而且色澤常和原來的皮膚有較明顯的差距，這是美中不足之處。
術後處理
1.信後使用抗生素，預防感染。
2.術後7d拆線。
鼻尖部缺損
鼻尖缺損的整復是比較困難的，缺損範圍如果較大，涉及到鼻翼或鼻小柱時，則更不易處理。
適應症
輕度鼻尖部缺損。
術前準備
術前應對缺損情況充分估計，決定並設計一個相當的皮瓣進行整復。
麻醉
局麻。
手術方法
1.可選用鼻尖部上方的皮膚，按所需要的大小，選作一延遲皮瓣，待2周后，皮瓣血運已經建立，將其重新翻起，向下推移，將它摺疊起來，形成鼻尖及部分鼻翼（1、12）。
2.將鼻上方因取皮造成的創面邊緣，稍加松解，然後取一塊大小相等的全皮，進行整修縫合，並打包加壓（3、14）。
3.兩側鼻孔應填以碘仿紗條，鼻外用紗布加印模膠加壓、固定。
注意事項
應注意避免移植的皮片，會發生收縮，而且色差較為明顯。
術後處理
12d左右拆線。
鼻樑穿孔性缺損
適應症
病人鼻樑缺損一般較大，由於疤痕收縮，鼻尖往往上翹，鼻樑下塌，鼻唇溝角度變大。所以手術中必須將鼻尖下移，並整復鼻樑的塌陷。
術前準備
參照其他鼻部缺損的整復手術。
麻醉
局麻。
手術方法
1.在鼻樑缺損穿孔之下緣，切開皮膚，進行松解，並將其推移向下，恢復鼻尖原來的形狀。
2.在缺損處之上方，按缺損之大小，作一翻轉皮瓣，和鼻腔內之黏膜緣縫合，作為襯裡。
3.可設計以眶上動脈、額動脈為蒂的斜向皮瓣，切取後，翻轉移植於鼻背之創面，前額取皮區可行暫時植皮。
注意事項
在設計帶血的皮瓣時，要保護皮瓣的血供。
術後處理
12～14d後，拆除鼻部縫線，2周后切斷蒂部，剩餘之皮管可重行縫回原取皮區。
前額皮瓣的優點是：治療時間短，易於存活；皮膚色澤、厚、硬度均較合適，美容效果好，不需要如取肢體或腹部皮瓣那樣、固定肢體，增加病人的痛苦，但前額部留下的疤痕是其不足之處。
