產褥期膿毒血症

產褥期感染的細菌及其毒素進入血液循環，引起全身中毒並經血液傳播，在其他部位膿性病灶的臨床表現，稱產褥期膿毒血症。常由生殖道局部的炎症，如子宮內膜炎、盆腔蜂窩織炎、盆腔血栓性靜脈炎等發展而來，如治療不及時、不徹底，可發展成為敗血症。

基本介紹

• 就診科室：婦產科
• 常見發病部位：血液
• 常見病因：自身感染、醫源感染
• 常見症狀：臨床表現以全身中毒症狀為主，局部症狀不顯著、重者可昏迷、譫語，血壓下降，出現感染中毒性休克

病因

1.自身感染
產婦貧血、營養不良或患有慢性消耗性疾病，使身體抵抗力下降，原已存在於生殖道的炎性病灶，產後擴散而形成產褥感染，或者身體其他部位的炎性病灶的細菌經血行播散至生殖道引起感染。
2.醫源感染
在臨床操作過程中，醫務人員的手、敷料、器械等消毒不徹底，可將細菌帶入生殖道；剖宮產術後產褥感染率比陰道分娩者顯著增高；胎頭吸引術、產鉗術、子宮內胎兒監護、宮腔檢查、手剝胎盤等宮腔內操作，可將致病菌帶入宮腔，使感染機會增加。

臨床表現

產褥期膿毒血症是產褥感染最嚴重的階段，通常來自盆腔膿腫、腹膜炎、蜂窩織炎及血栓性靜脈炎等。臨床表現以全身中毒症狀為主，局部症狀不顯著，患者惡寒，持續高熱≥40℃，呈弛張型，脈細速，呼吸急促，皮膚有出血點，肝脾可腫大，體力消耗、衰竭。重者可昏迷、譫語，血壓下降，出現感染中毒性休克。

檢查

1.宮腔分泌物培養：用拭子(外加套管，避免陰道及宮頸污染)伸入宮腔取標本，作宮腔分泌物培養，如為培養厭氧菌，採取標本後於床旁立即接種於培養基中，以避免接觸空氣。
2.血培養：在高熱、寒戰時應採血做培養。
3.婦科檢查結合B超檢查：用於確定是否存在膿腫炎症病灶。

診斷

產褥期膿毒血症的感染病灶源於生殖系統，根據患者出現高熱、膿毒血症的症狀及實驗室化驗檢查，診斷多無困難。

治療

1.一般治療
對患者應進行隔離，取半臥位，暫停哺乳，高熱時採用物理降溫，注意靜脈補充水分和電解質，重度患者應給予多次少量輸血。腹膜炎或脹氣時應作胃腸減壓。先停止進食，腸道功能恢復，有排氣後進流質或軟食。
2.抗感染治療
應根據細菌培養結果和藥敏試驗，選擇針對性抗菌藥物。未獲細菌培養結果報告前，藥物的經驗治療選用針對常見需氧菌和厭氧菌。青黴素對多數厭氧菌有抑制作用；慶大黴素對革蘭陰性桿菌有效；嚴重感染時亦可首選頭孢菌素，如頭孢噻甲酸肟，對多種革蘭陽性菌和陰性菌有抗菌活性；亦可選用喹諾酮類，如環丙沙星乳酸鹽；甲硝唑可抑制核酸合成，治療厭氧菌感染效果較好，對脆弱類桿菌、梭形菌屬，梭狀芽胞桿菌及厭氧性鏈球菌等引起的產後盆腔感染、敗血症等均有效。
3.針對炎症部位的治療
如有膿腫形成，須經婦科檢查和B超檢查以確定膿腫部位，再經腹壁或陰道後穹窿切開引流。如未發現膿腫，應考慮有盆腔化膿性栓塞性靜脈炎的存在，可靜脈滴注肝素。