瓣膜性心臟病

作　　者：[美]阿爾伯特等 主編，郭繼鴻 主譯

出 版 社：科學出版社

出版時間：2003-1-1

版　　次：1

頁　　數：410

字　　數：608000

印刷時間：2003-1-1

開　　本：

紙　　張：膠版紙

印　　次：

I S B N：9787030106230

包　　裝：精裝

內容簡介

本書是由美國著名專家撰寫的最新心臟病專者，內容全面、翔實、圖文並茂，充分反映了近年來有關瓣膜性心臟病瓣理論與實踐進展，尤其對貼近臨床的診斷與治療手段重點討論，運用循證醫學方法指導臨床實踐，從國際最新的研究水平進行了精闢的總結概括，特別適合於心內科臨床醫師及相關研究人員參考。

目錄

第一章 心臟瓣膜病的發病機制和病理學

第二章 風濕熱

第三章 二尖瓣狹窄

第四章 慢性二尖瓣反流

第五章 急性二尖瓣反流

第六章 二尖瓣脫垂綜合徵

第七章 主動脈瓣狹窄

第八章 慢性主動脈瓣反流

第九章 急性主動脈瓣關閉不全

第十章 聯合瓣膜病

第十一章 肺動脈瓣疾病

第十二章 三尖瓣疾病

第十三章 人工心臟瓣膜

第十四章 細菌性心內膜炎和急性風濕熱的抗微生物預防

第十五章 心內膜炎：一個長期的難題

第十六章 人工心臟瓣膜的抗血栓治療

第十七章 瓣膜性心臟病和房顫患者的抗凝治療

常見的瓣膜病分類

★ 二尖瓣病：二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全，包括二尖瓣贅生物、二尖瓣脫垂、二尖瓣環鈣化

★ 主動脈瓣病：主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全、主動脈瓣脫垂、主動脈瓣穿孔、主動脈瓣撕裂、主動脈瓣贅生物

★ 肺動脈病：肺動脈瓣反流、肺動脈瓣贅生物、肺動脈高壓

★ 三尖瓣病：三尖瓣狹窄、三尖瓣反流、三尖瓣贅生物

瓣膜病常做的輔助檢查

臨床上對心臟瓣膜病的常見檢查包括聽診、心電圖、X片、超聲心動圖（心臟彩超）等。

聽診情況：正常心臟有兩個心音，它們是瓣膜關閉的聲音。第一心音事二尖瓣和三尖瓣同時關閉的聲音，第一心音是主動脈瓣和肺動脈瓣同時關閉的聲音。當醫生聽診時，能聽到一個異常的心音稱之為雜音。瓣膜本生僵硬，狹窄或者關閉不全，當血液通過時就能產生雜音。

心電圖：瓣膜性心臟病的檢查結果和具體的瓣膜病變類型不同而有所差異。

杭州117醫院的專家稱，二尖瓣脫垂綜合徵患者約1/3有心電圖異常，主要為S-T段和T波改變。Q-T間期延長，u波明顯，心律失常和傳導障礙。

(1)T波：約1/3患者在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯出現T波低平、雙相或倒置。部分病人可延至左胸或右胸導聯。伴有胸痛的患者，易誤診為冠心病。心得安試驗可使80%患者的ST?T段和T波變化得到改善。此有助於與缺血性S-T段和T波改變鑑別。

(2)S-T段：運動後可有明顯的S-T段壓低。

(3)Q-T間期延長不常見，但為特徵之一，可能與猝死有關。

(4)u波振幅增高，可達T波的50%左右。

(5)室性過早搏動最常見，其次為室性心動過速，室上性心動過速，房性過早搏動和心房顫動，少數可出現心室顫動或心動過緩。

(6)偶見傳導障礙：Ⅰ度房室傳導阻滯較多，Ⅱ度和Ⅲ度房室傳導阻滯少見，束支傳導阻滯更為少見。偶見預激綜合徵。

X片：早期出現左房增大，食管造影在側位片可見在食管中1/3處因擴大的左房而產生的壓跡。後前位片在心影右緣可現左、右心房重疊的雙心房影，主動脈結小，肺動脈段隆突。

心臟彩超：是目前瓣膜性心臟病診斷的比較常用也是非常準確的方法,可以直接看到二尖瓣的增厚、鈣化、開放受限、關閉不全，腱所的攣縮、縮短，主動脈瓣也能夠看到開放有限制，或關閉有裂隙等等。心臟彩超也是唯一能直觀顯示瓣膜病變的儀器，通過彩超的測量，醫生可了解瓣膜病變的程度以決定保守治療還是手術治療。

心臟彩超對心臟瓣膜病的判斷標準

①主動脈瓣鈣化：主動脈瓣增厚（厚度>3 mm）；回聲增強，瓣葉僵硬，活動受限；主動脈瓣環處局限性斑快狀反射增強≥主動脈根部回聲反射；

②二尖瓣鈣化：二尖瓣下回聲增強，二尖瓣環鈣化（≥心內膜回聲）；

③關閉不全：採用反流束面積法，40%為重度關閉不全。

④狹窄：過瓣血流平均壓差1?33～3?33 kPa為輕度狹窄，3?33～6?67 kPa為中度狹窄，>6?67 kPa為重度狹窄。