玻璃體發育性異常：在胚胎髮育中，玻璃體動脈若不消退，可引起多種發育性異常。包括瞳孔殘膜、晶狀體血管膜、永存原始玻璃體增生症、先天性視網膜皺襞等，已提出通稱永存性胚胎血管(PFV)。
基本介紹
- 中文名：玻璃體發育性異常
- 病因：先天性混濁
- 臨床症狀：視盤前血管袢
- 治療：晶狀體血管膜：無須處理
病因,臨床症狀,鑑別診斷,檢查,治療,
病因
在正常情況下，玻璃體內細胞很少，無血管，新陳代謝緩慢，具有高度的透明性。玻璃體混濁，是玻璃體疾患的主要表現之一。一般我們將大的或較多的混濁稱為病理性的玻璃體混濁。主要有以下幾類：
第一類是先天性混濁
為胚胎髮育時的異常殘留物，多在幼年時就能感覺到。
第二類是內因性混濁
即由玻璃體本身的變性引起，主要有三種，一是有玻璃體後裂孔的玻璃體後脫離，患者眼前常有一環狀的黑影，高度近視眼患者多見，第二種是星狀玻璃體症，老年男性多見，第三種稱為因輝樣玻璃體液化，可能與動脈硬化，高膽固醇血症等有關。這三種變性對視力影響均不大。
第三類是外因性混濁
這類混濁常常影響視力，並可以導致玻璃體周圍組織發生病變。常見的有：
(1)玻璃體出血。最常見。玻璃體本身無血管，凡出血都是外來的，特別是來看於視網膜的大血管，高血壓，糖尿病，視網膜靜脈塞等常見於老年人，外傷也是常見的原因。出血如長期不吸收，可發生機化，增殖，導致視網膜牽引性脫離。
(2)玻璃體內炎性滲出。常見於葡萄膜炎，化膿性眼內炎，交感性眼炎，梅毒性視網膜脈絡膜炎等。檢查可以發現玻璃體內漂浮的點狀，絮狀玻璃體發育性異常的炎性細胞，如果嚴重，可有玻璃體內積膿，最終導致牽引性視網膜脫離。
(3)玻璃體內色素沉著，可見於原發性視網膜脫離，眼內炎，外傷等。色素顆粒可來源於視網膜色素層或玻璃體內出血。
(4)眼內腫瘤。嬰幼兒最常見的眼內惡性腫瘤是視網膜母細胞瘤，而網織細胞肉瘤則見於老年人，都會導致玻璃體混濁。
(5)玻璃體內的寄生蟲也會導致玻璃體混濁，以豬，牛絛蟲的囊尾蚴最多見，雖然各年齡組均可發生，但有明顯的地區分布傾向。一旦囊蟲釋放毒素，可引起嚴重的玻璃體混濁，視網膜脫離。
臨床症狀
1、晶狀體血管膜：此膜及玻璃體血管的殘留物常見。包括：Mittendorf斑，是其前部的殘留物，為附著於晶狀體後囊上小而緻密的白斑，可位於晶狀體後極的稍鼻側或下方。其後部殘留物，稱Bergmeister乳頭，是從視盤邊緣伸入玻璃體的一段纖維膠質組織。整個玻璃體動脈，可從視盤到晶狀體永久性存留，可閉塞或有潛在管腔，稱玻璃體動脈殘留。這些殘留物對視力影響不大。
2、永存原始玻璃體增生症：原始玻璃體沒有消退。單眼者占90%。表現為前部型或後部型。
(1)前部型，玻璃體動脈殘留，在晶狀體後有白色血管化纖維膜;可伴有小眼球、淺前房，可以看到睫狀突較長，圍繞著小的晶狀體。在出生時常可見白瞳症，晶狀體後囊破裂會引起晶狀體腫脹、白內障、繼發性閉角青光眼。前房角發育不完全也會引起青光眼。自然病程最終失明。鑑別診斷：應與白瞳症、視網膜母細胞瘤(出生時多不明顯，沒有小眼球或白內障，雙眼的機會大些)鑑別。
(2)後部型：可單獨發生，或伴有前部型，可為小眼球，但前房正常，晶狀體透明，沒有晶狀體後膜，一枝血管膜樣組織從視盤起始，沿視網膜皺襞、向晶狀體後延伸，達到下方周邊部。鑑別診斷應包括：早產兒視網膜病變、家族性滲出性玻璃體視網膜病變、眼弓形蟲病等。
3.視盤前血管袢：為正常的視網膜血管在視盤前長入Bergmeister乳頭，一般不超過5mm，可供給一個以上象限的視網膜。螢光造影顯示95%為動脈，5%為靜脈。可出現分枝動脈阻塞、一過性黑朦和玻璃體出血。
鑑別診斷
(一)玻璃體動脈殘留與下列疾病相鑑別：
1.先天性玻璃體囊腫。
2.炎症性玻璃體機化條索。
(二)永存性原始玻璃體增生症與下列疾病相鑑別：
1.早產兒視網膜病變。
2.先天性白內障。
3.視網膜母細胞瘤。
(三)先天性玻璃體囊腫與下列疾病相鑑別：
1.玻璃體豬囊尾蚴病。
2.視網膜劈裂症。
檢查
裂隙燈目前是玻璃體的方法。
檢視鏡玻璃體用或間接檢視鏡查見，但散瞳後檢視鏡仍能提供部分有關玻璃體病變的資料。
超音波因屈光間質渾濁而進行裂隙燈、檢視鏡時，超音波尤其是B超就成解眼內病變的手段。
治療
1、晶狀體血管膜：無須處理。
2、永存原始玻璃體增生症：
A、前部型：晶狀體切除及其後膜切除能阻止閉角青光眼，但難以得到有用視力。
B、後部型：手術難以取得療效。
3、視盤前血管袢：手術治療。
