玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是常見的炎症性皮膚病，好發於軀幹和四肢近端大小不等，數目不定玫瑰色斑片，其上有糠狀鱗屑，玫瑰糠疹有自限性，一般持續6～8周而自愈，但也有經久不愈的情況。由於很多玫瑰糠疹患者延誤治療後容易遺留色素沉著，應及早治療。

基本介紹

• 外文名：pityriasis rosea
• 就診科室：皮膚科
• 多發群體：青年人或中年人
• 常見發病部位：軀幹和四肢近端
• 常見病因：病毒感染有關
• 常見症狀：數目不定玫瑰色斑片

病因

尚未明確。因為玫瑰糠疹有季節性發作，皮疹有自限性，很少復發，初起為前驅斑，又未發現任何確定的變態反應性的物質引起本病，因此多數認為與病毒感染有關。研究結果提示玫瑰糠疹的發病與柯薩奇B組病毒感染有直接關係。此外，真菌、細菌感染或螺旋體等其他微生物的病源說法也未被證實。也有人認為是某種感染的一種過敏反應或胃腸中毒的皮膚表現。

臨床表現

玫瑰糠疹多發於青年人或中年人，以春秋季多發。初起損害是在軀幹或四肢出現直徑1～3cm大小的玫瑰色淡紅斑，有細薄的鱗屑，稱為前驅斑，數目為1～3個。1～2周以後軀幹與四肢出現大小不等的紅色斑片，常對稱分布。開始於軀幹，以後逐漸發展至四肢。斑片大小不一，可直徑0.2～1cm大小，常呈橢圓形，斑片中間有細碎的鱗屑，而四周圈狀邊緣上有一層游離緣向內的薄弱鱗屑，斑片的長軸與肋骨或皮紋平行。可伴有不同程度的瘙癢。少數患者的皮損僅限於頭頸部或四肢部位發生。

有少數患者開始皮損為紅色丘疹，可互相融合成斑片，這類患者常有劇癢，稱為丘疹型玫瑰糠疹。

另有一類患者，發病急驟，無前驅斑，多在下腹部或大腿內側出現大片紅色斑片或斑丘疹，有劇癢，損害迅速擴至軀幹與四肢，這些損害漸漸在中央部位出現結痂性損害，痂皮脫落而呈玫瑰糠疹樣皮損，這類患者可能是自身敏感性反應所引起，故稱之為玫瑰型自身敏感性皮炎。

檢查

組織病理表現為非特異性慢性炎症的改變，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細胞內水腫，真皮淺層有中度血管擴張，水腫和淋巴細胞浸潤。

診斷

根據前驅斑，好發部位，皮疹的形態有典型紅色圈狀游離緣向內的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長軸與皮紋平行，不難診斷。

鑑別診斷

需與下列疾病鑑別：

1. 銀屑病：皮疹好發於四肢伸側及時膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見奧斯皮茨征（Auspitz征），早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長，易復發。
2. 脂溢性皮炎：皮疹好發於頭、面及胸部，頭髮部位皮疹可見油脂狀鱗屑，可有脫髮，軀幹部位皮疹無特殊排列特徵，也無前驅斑。
3. 花斑癬：在軀幹部位皮疹排列無特殊性，真菌性接鏡檢陽性。
4. 梅毒：斑疹性梅毒損害大小一致，並很快變為淡棕色，無鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結腫大，血清反應陽性。

治療

因為玫瑰糠疹有自限性，故治療的目的是為了減輕症狀和縮短病程。

1. 一般治療：在急性期禁忌熱水洗燙和肥皂外洗。禁用刺激性較強的外用藥。臨床上見到許多患者由於局部護理不當使病情加重，延長病程，或轉變成自身敏感性皮炎。
2. 抗組胺藥物：可適當套用抗組胺藥物，例如撲爾敏，賽庚啶，特非那丁及克敏能等，也可用維生素C。
3. 中醫中藥：中醫的治療原則是清熱涼血，祛風止癢，一般用涼血消風湯有效，輕型患者可用紫草，水煎服，每日一次有效。
4. 紫外線照射：急性炎症期過去後，要是採用紫外線斑量照射能促進損害的消退。
5. 外用藥治療：可採用爐甘石洗劑外塗。