胎衣不下指母畜在娩出胎兒後，胎衣在第三產程的生理時限內未能排出。出現胎衣不下的一般病牛沒有全身症狀，但食慾和產奶量下降。當子宮出現弛緩或外傷時，可出現全身症狀。胎膜排出前子宮頸閉鎖，可造成嚴重的子宮炎並伴有全身症狀。在治療上，原則上是儘早採取全身性抗生素療法，防止胎衣腐敗吸收，並促進子宮收縮。
概念,病因,產後子宮收縮無力,胎盤充血和水腫,胎盤炎症,胎盤組織構造,遺傳和免疫因素,其他因素,診斷,症狀,胎衣全部不下,胎衣部分不下,預後,治療,藥物療法,手術治療,
概念
牛娩出胎衣的正常時間一般不超過12h，12~24h內排出則認為是排出遲緩，分娩後24h內仍未排出，則認為胎盤滯留。無布病地區，健康奶牛在正常分娩後患胎衣不下的發病率約為3%~12%，平均為7%；異常分娩的奶牛，如雙胎、難產、流產、早產以及感染布病的牛群，胎衣不下的發病率為20%~50%，甚至更高。胎衣不下不但引起產奶量下降，還可引起子宮內膜炎症和子宮復舊延遲，從而導致不孕，致使許多奶牛被提前淘汰。流行病學研究表明，發生過胎衣不下的牛，其代謝性疾病，乳腺炎、子宮炎和以後發生流產的發病率更高。胎衣不下的牛可發生中性粒細胞功能障礙，引起子宮和其它部位抗感染能力降低，胎衣不下導致急性子宮炎時，中性粒細胞急性地聚集到受感染子宮，造成外周血液缺乏中性粒細胞。
病因
產後子宮收縮無力
（1） 飼料單純，缺乏鈣、硒以及維生素A和維生素E，消瘦、過肥，老齡，運動不足和乾奶期過短都能導致子宮遲緩。
（2） 胎兒過多，單胎家畜懷雙胎，胎水過多及胎兒過大，使子宮過度擴張都容易繼發產後陣縮微弱。
（3） 晚期流產及早期引產引起內分泌對分娩控制失調，影響胎盤成熟及產後子宮的正常收縮活動。
（4） 難產後子宮肌疲勞也會發生收縮無力。
（5） 產後沒有及時給仔畜哺乳，致使催產素釋放不足，亦可影響子宮收縮。
胎盤充血和水腫
在分娩過程中，子宮異常強烈收縮或臍帶血關閉太快會引起胎盤充血。在這種情況下，胎盤中毛細血管的表面積增加，絨毛膜嵌閉在腺窩中，就會使腺窩和絨毛髮生水腫，另一方面也不利於絨毛中的血液排出；水腫可延續到絨毛末端，結果腺窩壓力不能下降，胎盤組織之間持續緊密連線，不易分離。
胎盤炎症
（2） 特別是飼餵變質的飼料，可使胎盤內絨毛和腺窩壁間組織壞死，從而影響胎盤分離。
（3） 在生產實踐中，一旦產房發生一例胎衣不下，此後緊接著分娩的母牛，尤其是臨近母牛，幾乎都要發生胎衣不下或者產後子宮炎。如果更換產房則胎衣不下發病率迅速下降。從流行病學考慮，產房中一旦存在某種致病性很強的病原微生物，牛在等待分娩的過程中生殖道會發生感染，引起急性子宮炎，子宮鬆弛和胎衣不下，然後繼發成胎盤炎和子宮炎。
胎盤組織構造
牛胎盤屬於上皮絨毛膜與結締組織絨毛膜混合型，胎兒胎盤和母體胎盤聯繫比較緊密，這是胎衣不下多見於牛的主要原因，當胎盤突少而大時，尤其如此。
胎盤的完全成熟和分離對胎衣的排出極為重要。一般來說，妊娠期胎盤已經出現一些明顯變化，為其排出做好準備。牛胎盤分離的基本過程是：胎盤突結締組織逐漸膠原化→子宮腺窩的上皮層逐漸變平→胎兒排出期胎盤的局部缺血和充血使得母體子宮腺窩的緊密聯結開始鬆動→胎盤突變平→臍帶斷裂後，胎兒絨毛缺血→子宮收縮促進胎盤分離。多種原因干擾了胎盤的分離過程導致的胎衣不下，胎盤突不成熟是最為重要的原因。
齊長明奶牛疾病學：胎盤未成熟和老化，早產時間越早胎衣不下發生率越高，過期妊娠，胎盤老化母體胎盤結締組織增生也導致胎衣不下。
遺傳和免疫因素
上述因素都無異常的牛群，胎衣不下發病率仍然高達4%，因此有人認為，遺傳因素在胎衣不下的發生上起到一定作用（Joosten等，1991）。Joosten和Hensen（1992）認為：主要組織相容性複合物（Major histocompatibility complex，MHC）是啟動胎盤排出的信號之一，如果母體對胎兒性MHC產物出現耐受性，則不可避免的會發生胎衣不下。
其他因素
熱應激和圍產期低血鈣容易導致胎衣不下。
用外源性藥物如皮質類固醇引產的牛肯定會發生胎衣不下。
診斷
產後養殖牛從陰門脫出土紅色尿膜絨毛膜，表面有許多大小不等的子葉，產後超過12小時此胎膜還未脫落時，可診斷為胎衣不下。由於胎衣的刺激作用，病牛常常表現拱背和努責。胎衣在產後一天之內就開始變性分解，夏天更易腐敗。在此過程中，胎兒子葉腐爛液化，因而胎兒絨毛會逐漸地從母體腺窩中脫離出來。子宮頸不完全關閉，從陰道排出污紅色惡臭液體，患牛臥下時排出量較多。液體內含胎衣碎塊，特別是胎衣的血管不易腐爛，很容易觀察到。向外排出胎衣的過程一般為7～10天，長者可達12天。由於感染及腐敗胎衣的刺激，病牛會發生急性子宮炎。胎衣腐敗分解產物被吸收後則會引起全身症狀，如體溫升高，脈搏、呼吸加快，精神沉鬱，食慾減退，瘤胃弛緩，腹瀉和產奶量下降。
症狀
初產牛對胎衣不下耐受力較差，尤其是胎衣部分不下，子宮頸口閉鎖時，初產牛會發生極其嚴重的全身症狀。
胎衣全部不下
胎兒胎盤的大部分仍與子宮黏膜連線，部分胎膜懸吊於陰門外變性褪色。牛胎衣脫出的部分常為尿膜絨毛膜，呈土紅色，表面有許多大小不等的子葉。子宮嚴重弛緩時，全部胎膜可能滯留在子宮內；懸吊於陰門外的胎衣也可能斷離，在這種情況下藥進行陰道檢查才能發現子宮內還有胎衣。
胎衣部分不下
將脫落不久的胎衣攤開，仔細觀察胎衣破裂處的邊緣及其血管斷端能否吻合以及子葉有無缺失，可以查出是否發生胎衣部分不下。
牛發生胎衣不下後，由於胎衣的刺激常常弓背努責；如果努責劇烈，可發生子宮脫出，胎衣在產後1天內就開始變性分解，夏天更易腐敗，在此過程中，胎兒子葉腐敗液化，因而胎兒絨毛膜會逐漸從母體腺窩中脫出來，由於子宮腔記憶體在有胎衣，子宮頸不會完全關閉，從陰道排出污紅色惡臭液體，患畜臥下時排出量較多。液體內含胎衣碎塊，特別是胎衣血管不易腐爛，很容易觀察到。向外排出胎衣的過程一般為7~10天，長者可達12天。由於感染及腐敗胎衣刺激，病畜會發生急性子宮炎，胎衣腐敗分解產物被吸收後則會引起全身症狀：體溫升高，脈搏，呼吸加快，精神沉鬱，食慾減退，瘤胃弛緩，腹瀉，產奶量下降。胎衣部分不下通常僅在惡露排出時間延長時才被發現，所排惡露性質與胎衣完全不下時相同，僅排出量較少。
預後
治療
注意：對於陰門懸吊有胎衣者，既不能在胎衣上懸吊重物，又不能將胎衣從陰門處剪斷。採取前一種方法，胎衣血管可能勒傷陰道底壁黏膜，也可能引起子宮內翻及脫出，還會引起努責以及重物將胎衣撕破，使部分胎衣留在子宮內；採取後一種方法處理，遺留的胎衣會縮回子宮，以後脫落也不易排出體外，還會使子宮頸提前關閉。如果懸吊的胎衣較重，可在距陰門約30cm處剪斷，以免子宮脫出。
藥物療法
1. 當出現體溫升高，產道有外傷或壞死時，套用抗生素做全身治療。
2. 在胎衣不下的早期階段，常常採用肌肉注射抗生素的方法；當出現體溫升高，產道創傷或壞死情況時，還應根據臨床症狀的輕重緩急，增大藥量，或改為靜脈注射，並配合支持療法。特別是對小家畜，全身用藥治療胎衣不下是必不可少的。
3. 分娩後一周內的牛，禁止導管灌注，易造成陰道穹窿和子宮壁穿孔。向子宮內投放四環素或其它抗生素，起到防止腐敗、延緩溶解的作用，等待胎衣自行排出。藥物應投放到子宮黏膜和胎衣之間。大家畜每次投藥0.5~1g。輔助療法：天花蛋白粉可以促進胎盤變性和脫落；胰蛋白酶可加速胎衣溶解過程；食鹽則能造成高滲環境，減輕胎盤水腫和防止子宮內容物被機體吸收，並刺激子宮收縮。子宮頸如果已經縮小，可肌注雌激素，例如己烯雌酚，牛10~30mg，使子宮頸開放，排出腐敗物，然後再放入防止感染的藥物。雌激素尚能增強子宮收縮，促進子宮血液循環，提高子宮的抵抗力，可每日或隔日注射一次，共2~3次。出現全身症狀時需要進行子宮治療，四環素是首選藥，因為引起母牛子宮炎的典型菌群具有產生青黴素酶的特性；厭氧菌的存在使氨基糖苷類的作用受到抑制；子宮內的組織碎片使磺胺類無效；子宮用防腐劑處理沒有益處。當出現體溫升高、產道外傷或壞死時，應該用抗生素作全身治療。
4. 使用促進子宮收縮的藥物，加快子宮內容物的排出。肌注或皮下注射OXT，牛40~80IU，2h後重複一次；這類製劑應在產後儘早使用，對分娩後超過24h或難產繼發子宮弛緩者效果不佳。另外，給牛灌服3L羊水，也可促進子宮收縮，並於2~6h後可排出胎衣，否則6h後可重複套用，供羊水牛必須是健康的。
5. 中藥治療（1）加味生化湯（2）參靈湯：黃芪30g黨參30g生蒲黃30g五靈脂30g當歸60g川穹30g益母草30g，共為末，開水沖，灌服。加減：淤血而有腹痛者，加醋香附25g澤蘭葉15g生牛膝30g。（3）活血化瘀湯：當歸60g川25g五靈脂10g桃仁20g紅花20g枳殼30g乳香15g沒藥15g，共為末，開水沖，黃酒200~400ml為引，灌服，適用於體溫高，努責不安的病畜。
個人經驗性的認識：在布病場，糖鈣靜脈注射預防性治療方法能控制胎衣不下在10%以內。乾奶牛飼餵低鈣料可以最大程度的降低胎衣不下發生率。在精飼料含鈣量正常的情況下，乾奶牛粗飼料為青貯加羊草時胎衣不下發生率較高，乾玉米秸加羊草則胎衣不下發生率較低。
手術治療
即徒手剝離胎衣。採用手術剝離的原則是，易剝離則剝，不易剝離不要強剝，剝離不淨不如不剝，患牛體溫升高時不能剝。剝離胎衣應做到“快（5～20分鐘內剝完）、淨（無菌操作，徹底剝淨）、輕（動作要輕，不可粗暴）”，嚴禁損傷子宮內膜。對患急性子宮內膜炎和體溫升高的病牛，不可進行剝離。
（1）術前準備：術者穿戴長靴及橡膠圍裙，清洗母牛的外陰及其周圍，並按常規消毒。用繃帶包纏病牛的尾根，拉向一側繫於頸部。手上如有傷口，應注意防止受到感染。
（2）剝離方法：在母體胎盤與其蒂交界處，用拇指及食指捏住胎兒胎盤的邊緣，輕輕將它自母體胎盤上撕開一點，或者用食指尖把它摳開一點。再將食指或拇指伸入胎兒胎盤與母體胎盤之間，逐步分開，剝得越完整效果越好。辨別一個胎盤是否剝過的依據是，剝過的胎盤表面粗糙，不連胎膜；未剝過的胎盤和胎膜相連，表面光滑。如果一次不能剝完，可在子宮內投放抗菌防腐藥物，等1～3天再剝或留下讓其自行脫落。
（3）胎衣剝離完畢後，用虹吸管將子宮內的腐敗液體吸出，並向子宮內投放抗菌防腐藥物，每天或隔天一次，持續1～3次。
