牙源性黏液瘤

症狀體徵

牙源性黏液瘤為少見的頜骨腫瘤，多見於青壯年，上下頜骨均可發生，但以下頜骨多見。其部位為下頜骨前磨牙區和磨牙區，腫瘤生長緩慢，早期常無自覺症狀。但長大時，引起頜骨膨脹，表面光滑呈結節狀，質硬，穿破骨密質後可浸潤至頜骨周圍的軟組織中，而產生捫之柔軟的包塊，腫瘤擴展累及牙槽時，相應的牙可鬆動，移位脫落或牙脫落後腫瘤迅速從牙窩長出，表面被對牙咬傷，繼發感染，破潰出血疼痛。發生於上頜骨的黏液瘤可充滿上頜竇，壓迫患側鼻孔，通氣不暢，發生於下頜骨的黏液瘤可侵犯下頜管，出現下唇麻木。如出現生長迅速，症狀加重，應懷疑有惡變。臨床有頜骨黏液肉瘤和頜骨黏液纖維肉瘤的報導，應引起重視。

用藥治療

牙源性頜骨黏液瘤應按低度惡性腫瘤處理。由於其對放射治療不敏感，手術切除為惟一的治療手段。由於包膜不完整並具局部浸潤生長的特點，局部摘除術後復發率高達25%以上，因此手術切除的範圍應根據腫瘤的部位，在距瘤緣0.5～1cm處施行各類截骨術。骨缺損區可進行同期植骨修復。

飲食保健

飲食宜清淡為主，注意衛生，合理搭配膳食。

預防護理

(1)由於腫瘤無包膜，呈局部浸潤性生長，並且易復發，故對於較局限者應行頜骨的方塊切除。

(2)對於範圍較大的下頜骨黏液瘤，須做下頜骨部分切除，甚至半部切除，並主張行即期頜骨修復。

病理病因

牙源性黏液瘤其組織來源可能為牙胚的牙乳頭、牙囊或牙周膜，亦有認為屬牙源性纖維瘤的黏液變。

檢查方法

實驗室檢查：

肉眼見腫瘤有不完整的包膜，可浸潤骨皮質及骨膜，剖面為灰白色，半透明，質脆，富有牽縷性的黏液，膠凍狀。鏡下見疏鬆的黏液樣基質中，有排列鬆散的星形細胞和梭形細胞，細胞有長的突起互相交織成網，網眼內容有淡藍色黏液。胞漿嗜鹼性，核深染。偶見不典型核，大小形態不一。瘤組織中血管較少，膠原纖維較少，常呈孤立的玻璃樣變的粗束。有時可見少量增生的牙源性上皮條索，可被透明帶包繞，並可見牙骨質樣結構的小島。此點與身體其他部位的黏液瘤不同。

其他輔助檢查：

X線顯示腫瘤為界限清楚的透光區，呈單個或蜂窩狀或泡沫狀陰影，大小不等，邊緣多不整齊，可見圓形、長方形或三角形，有白色分隔條紋穿越密度減低的區域。典型的頜骨黏液瘤房間分隔似“火焰狀”，骨皮質消失。牙根可呈扇形分離，個別牙根有吸收，還可見腫瘤內有阻生牙存在。上頜竇腔模糊不清，密度呈不均勻的增高，系腫瘤侵入竇內所致。

併發症

發生於上頜骨的黏液瘤可充滿上頜竇，壓迫患側鼻孔，通氣不暢，發生於下頜骨的黏液瘤可侵犯下頜管，出現下唇麻木。如出現生長迅速，症狀加重，應懷疑有惡變。