牙槽突骨折

外科解剖

牙槽突是支持和保護牙齒的骨組織，分為上頜和下頜牙槽突，由骨松質構成，容易吸收和改建。上頜牙槽突與鼻腔底和上頜竇底相毗鄰，下頜骨較為堅厚，其牙槽突也較上頜牙槽突牢固，僅切牙區和尖牙區牙槽突內外板較薄。

可分為上頜牙槽突骨折、下頜牙槽突骨折。

牙槽突骨折主要由外力打擊、撞擊和跌倒所致。

牙槽突骨折診斷不難，病史結合臨床檢查和影像學檢查即可明確診斷。

1.病史

向病人或其他目擊者了解致傷力的性質、大小和方向等

2.臨床表現

牙槽突骨折可以是線型的，也可以是粉碎性的，有時為單純的外骨板或內骨板折斷，有時是一段牙槽骨完全折斷。常伴有牙齒損傷（牙折或牙脫位），以及軟組織撕裂。搖動傷區1個牙時，骨折牙槽段上幾個牙整體移動，可致咬合關係錯亂。

3、影像學檢查

（1）平片曲面斷層片因頸椎重疊影像的遮擋，有時會干擾診斷，最好加拍體腔片，可放大顯示牙槽突局部骨折。

（2）CT CT可以很好顯示牙槽突骨折的具體細節。

牙槽突骨折的治療原則是早期復位和固定。具體方法是在局麻下，手法復位骨折塊，同時復位移位和脫位的牙齒。復位後即行固定，固定時間一般為46周。固定方法應根據傷情選用，常用的有以下三種。

1．鋼絲結紮固定單純線狀牙槽骨骨折，損傷範圍小且無明顯移位者，可用鋼絲作簡單的牙間結紮固定。用一根長結紮絲圍繞損傷牙及兩側23個健康牙作環繞結紮，再用短結紮絲在每兩個牙之間作垂直結紮。

2．牙弓夾板固定適用於損傷範圍較大，骨折有移位的情況。將牙弓夾板彎成與局部牙弓一致的弧形，與每個牙面緊貼。然後用直徑0.25mm的不鏽鋼絲結紮，將每個牙與夾板結紮固定在一起。也可用尼龍絲結紮，加複合樹脂於尼龍絲周圍，粘結後形成牙弓夾板固定。還可以用正畸托槽粘結固定。

3．齶托金屬絲弓槓夾板彈力牽引發生在上頜前磨牙或磨牙區的牙槽突骨折，骨折段向齶側移位，手法復位不成功時，可用自凝塑膠製成帶卡環的齶托，再用卡環絲製成由齶側通過牙縫隙至頰側的弓槓形並粘固於齶托上。在移位骨折段的牙上用鋼絲結紮並彎成小鉤，然後用小橡皮圈掛於金屬弓槓上，作彈力牽引復位和固定。

術後根據損傷情況酌情使用抗生素。術後進軟食，保持口腔衛生。檢查骨折區域牙齒牙神經損傷情況。術後4-6周複查，根據具體情況考慮是否拆除固定裝置。