牙宣病

牙宣病是齒齦腫痛，齦肉日漸萎縮，終至牙根宣露，齒縫出血或流膿的病證，可用六味地黃湯治療。

病證名。系指齒齦腫痛，齦肉日漸萎縮，終至牙根宣露，齒縫出血或流膿的病證。又名齦宣、牙斷宣露。本病的病因，《瘡瘍經驗全書》卷一認為：“脾胃中熱涌而宣露也。”而《醫宗金鑒》卷六十五則認為是胃經客熱風害侵襲。

臨床症狀

牙宣病gingivalatrophy以齦肉萎縮、齒根宣露、牙齒鬆動、經常滲出血液或膿液為特徵的牙科病證。若不及時治療，日久則牙齒失去氣血濡養而脫落。與西醫的萎縮性牙周病類似。多見於中年和老年人，亦有20歲左右發病的。牙宣由胃火上蒸，精氣虧虛，氣血不足等原因引起。臨床常見證型有：胃火上蒸。證見牙齦紅腫作痛，牙縫滲血、溢膿，口有臭穢之味，日漸齒齦萎縮、齒根鬆動為主，伴有胃火上蒸，口乾喜飲，胃中嘈雜易飢，大便乾燥，舌紅苔黃。

總之，本病相當於今之慢性牙周炎。主要有兩個方面的原因：
①脾胃積熱又感寒邪。治宜發散寒邪，清瀉胃熱。方用清胃散加減；
②腎氣虛衰所致。治宜培補腎元。用腎氣丸加減。除以上兩種情況外，《證治準繩·雜病》又認為：“血從齒縫中或齒齦中出謂之齒衄，亦曰牙宣。”按這種解釋，牙宣與齒衄是同一疾病的不同說法。因此，其證治可互相參考。

診斷要點

1．症狀牙宣早期有牙齒浮起感，咀嚼無力，遇冷水時牙齒髮酸，經常有口臭、口粘，進食或刷牙時牙齦流血。

2．檢查牙齦紅腫、出血，齦下有堅硬的牙結石；牙齦邊緣與牙齒分離，形成牙周袋，擠壓袋壁時常有膿液溢出；齒槽骨萎縮，牙根暴露，牙齒鬆動。常見於一組牙齒，嚴重時可波及全口牙齒。

3．結合X線檢查，了解牙槽骨吸收的程度和吸收的方式，以幫助判斷本病的預後。

辨證分析

齒為腎所主，而上下牙床屬陽明大腸和胃經所屬，齒及齒齦均需氣血的濡養，故本病可由胃火上蒸，腎陰虛損，氣血不足等原因引起。由於患者嗜食膏粱厚味或辛辣、酗酒，辛熱傷胃，脾胃積熱，火熱循經熏蒸牙齦，傷及齦肉脈絡，齦肉腐化溢膿滲血，久則肉痿根露，牙齒鬆動；或腎陰虛損，腎虛精虧血少，腎精不能上達於齒，齒失濡養，引起骨質的痿軟，兼以陰虛火旺，虛火上炎於齦肉，久則牙齒疏豁、動搖、根露；或由於素體虛弱，或久病耗傷正氣，氣血不足，牙齦失於滋養而病邪乘虛而入，以致齦肉萎縮，氣虛不能攝血，血不循經，由齒齦間流滲而出，而成此病。

本病與腎、脾胃、大腸等臟腑有關，辨證首先辨牙宣的虛實，屬何臟腑。虛證多表現為腎陰、氣血的虧虛，實證多由於胃火上炎所致，並可出現虛實挾雜的情況。大多數患者，辨證其本在腎，為虛，而其標在胃，為實。所以，在治療上以滋陰補腎，益精固齒，健脾益氣，清胃瀉火為治則，並應注意病情的緩急。如果炎症突出，則先治標，先以清熱解毒排膿為治則，待炎症控制，再以培腎固齒為治則。

辨證論治

胃火上蒸【證見】牙齦紅腫疼痛，出血溢膿。煩渴喜冷飲，多食易飢，胃脘嘈雜，口乾，口臭，大便秘結，尿黃。舌質紅，苔黃厚，脈滑數。

治法：清胃瀉火，消腫止痛。

處方藥

1．主方六味地黃湯(錢乙《小兒藥證直訣》)
處方：熟地黃18克，山茱萸15克，山藥15克，茯苓15克，牡丹皮12克，澤瀉12克。水煎服。
牙齒動搖，牙根宣露明顯者，加枸杞子、龜板、菟絲子，以助益腎精固齒。耳鳴、手足心熱者，加知母、黃柏，以滋陰降火。
若腎陰虛而兼有胃熱者，可用玉女煎(《景岳全書》)加女貞子，以滋腎陰、清胃熱。若見腎陽不足之象，如腰寒肢冷，小便清長等，可選用附桂八味丸(《金匱要略》)以溫補腎陽。

2．中成藥
(1)六味地黃丸(片)，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片劑每次5片，每日3—4次。
(2)知柏地黃丸(片)，服法與六味地黃丸同。
(3)滋陰補腎丸，口服，每次l丸，每日2次，鹽水送服。

3．單方驗方固齒健周湯(李寶順等《名醫名方錄》)
處方：骨碎補12克，補骨脂12克，續斷15克，雞血藤15克，旱蓮草15克，知母10克，黃柏9克，白朮12克，生地黃15克，熟地黃15克，生龍骨30克(先煎)，生牡蠣30克(先煎)，黃芪15克，茯苓12克。水煎服，每日1劑。

氣血不足【證見】牙齦萎縮，顏色淡白，牙齦滲血，刷牙及吮吸時易出血，牙根宣露，牙齒鬆動，咀嚼無力。面色發白，畏寒倦怠，頭暈眼花，失眠多夢，胃呆納少，心悸怔忡，氣短懶言。舌質淡，苔薄白，脈沉細。