基本介紹
- 英文名稱：nutritional cirrhosis
- 就診科室：內科
- 常見發病部位：肝臟
- 常見病因：由長期營養缺乏引起
- 常見症狀：食欲不振、無力、腹痛、噁心、嘔吐、黃疸、肝脾腫大、腹腔積液、蜘蛛痣等
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
病因
營養不良性肝硬化由長期營養缺乏引起。營養不良導致肝硬化的機制可能是：①缺乏含胱氨酸的蛋白質時，則半胱氨酸及谷胱甘肽來源減少，使肝細胞內酶的生成及其活性受到影響，肝細胞因而受各種因素的損害而發生變性壞死。②膽鹼是趨脂物質，在肝內能與中性脂肪合成磷脂，使肝內脂肪易於氧化而被利用。如果膽鹼或合成膽鹼所必需的胺基酸嚴重缺乏，脂肪將堆積於肝細胞內而成為脂肪肝。肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力，也可因細胞體積增大互相擠壓並壓迫肝血竇，逐漸造成缺血、壞死、纖維組織增生直至肝硬化。
導致營養不良的原因，除個別患者由於攝入不足外，多數是由於其他疾病限制了食物的攝入和吸收。
與其他類型肝硬化相同，營養不良性肝硬化形成前先有肝細胞損傷如脂肪變性，相伴行的是匯管區和肝小葉內炎性細胞浸潤、肉芽腫形成，以後發展為肝纖維化，與酒精性肝損傷相似，小靜脈周圍肝纖維化是發展為肝硬化的一個標誌。肝臟長期反覆損害，最終導致肝硬化，整個病變過程及肝臟各期病變特點與酒精性肝損傷相近。
臨床表現
小腸旁路手術後12～18個月可出現性徵方面改變，如性慾減低，男性乳房發育，女性閉經及第二性徵改變。另有食欲不振、無力、腹痛、噁心、嘔吐。體徵有黃疸、肝脾腫大、腹腔積液、蜘蛛痣。化驗有血清膽酸升高、AST升高，ALT多正常，凝血酶原時間延長，低白蛋白血症，肝穿刺活檢可見肝臟脂肪變性和肝炎表現。
檢查
主要做B超腹部CT及組織活檢等檢查。
診斷
小腸旁路手術後7年以上患者可出現肝硬化，肝硬化的形成過程隱匿，臨床表現不突出，偶有死於肝硬化和肝功能衰竭者。
鑑別診斷
注意與其他類型肝硬化相鑑別。
併發症
肝細胞的脂肪變性可降低肝細胞對各種有害因素的抵抗力，也可因細胞體積增大互相擠壓，並壓迫肝血竇逐漸造成缺血壞死，纖維組織增生，直至肝硬化。
治療
積極補充營養，高蛋白、低脂肪，也可給予靜脈營養，對肝硬化患者肝功能和組織學變化都有改善作用。
藥物治療，目前無特效藥不宜濫用藥物否則將加重肝臟負擔而適得其反。
1.補充各種維生
素維生素C、E及B維生素，有改善肝細胞代謝，防止脂肪性變和保護肝細胞的作用，亦可服用酵母片，酌情補充維生素K、維生素B12和葉酸。
2.保護肝細胞的藥物
如肝泰樂、肝寧、益肝靈（水飛薊素片）、肌苷等，10%葡萄糖液內加入維生素C、維生素B6、氯化鉀，可溶性胰島素靜脈點滴。
3.中藥
祖國醫學對慢性肝病的診治有獨特的見解，中西醫結合治療往往能收到較好的效果。我國傳統醫學家認為，肝硬化由濕熱所致，肝氣鬱積影響脾胃致血不暢。脈絡阻塞造成積聚或症癜，後期則出現水蠱，多屬肝鬱脾滯或水積鼓脹型。前者可用柴胡疏肝湯（散）復肝湯等，後者可用五苓散或五皮飲。
預防
積極補充營養，高蛋白、低脂肪，也可給予靜脈營養，對肝硬化患者肝功能和組織學變化都有改善作用。
