營養不良性消瘦

概述

營養不良性消瘦是一種多見於嬰兒期的極度消瘦症，又稱嬰兒萎縮症（infantile atrophy，inanition，athrepsia）。系由於長期攝食過少引起，雖然所進食物的各種營養素尚稱平衡，但量太少不能滿足需要，突出的是長期能量不足，只能消耗自己身體組織供給能量，以維持最低的生命代謝所需。多發生於食物匱乏，衛生狀況極差，缺乏合理餵養知識的地區，發生饑荒時多見。

原因

（一）攝入不足：尤多見於母乳不足仍長期單純餵哺母乳，不添加其他乳品或代乳品的嬰兒，或因種種原因過早斷乳，又未合理添加斷乳期食品，造成長期進食過少。

（二）餵養不當：缺母乳而給予的乳品或代乳品量過少，濃度太淡，又未合理添加輔助食品，以致食物總量攝取太少，不能滿足需要。

（三）先天營養基礎差：多見於胎兒營養不良引起的低出生體重兒，如雙胎、多胎、早產、足月小樣兒。出生時本已瘦小，再加母乳不足，餵養不當，更易發生營養不良性消瘦。

（四）疾病常為誘發因素：

①患先天性唇裂或齶裂影響哺乳；

②因患腹瀉或胃腸炎長期限制進食；

③慢性代謝性疾病影響消化吸收；

④各種感染性疾病如麻疹、百日咳、痢疾、肺炎、嬰兒肝炎等，尤以慢性腸炎為最重要，引起長期消化吸收障礙，慢性消耗又加攝入不足導致營養不良。嬰兒期生長發育速度快，一但進食量不夠，常在短期內引起營養不良性消瘦。

臨床表現

進食減少後首先出現小兒生長發育速度減慢，體重增長落後，如進食量繼續不足，則生長可完全停止。皮下脂肪逐漸消耗，體重在正常同齡兒中位數減1～3個標準差以下，長期的營養不良也可使身長增長落後。全身皮下脂肪全部喪失，二頰吸吮脂肪墊最後消失，面頰下陷，呈乾癟老人面容。無浮腫、皮膚鬆弛、光薄、起皺，毛髮乾細發黃。全身皮包骨頭，骨骼突出處十分明顯。早期小兒精神焦慮而機靈，注意周圍事物，但不喜活動，食慾大多正常。病情加重則反應遲鈍，精神萎糜，體溫與血壓都偏低，心率減慢，心音稍弱，肝脾一般不腫大。

患兒因吃不飽飢餓而經常哭吵呻吟，常吸吮手指。有時出現飢餓瀉，排出多次少量暗綠色粘液便，偶爾發生頑固性便秘。而更多見的為胃腸消化紊亂或腸道感染引起的遷延性腹瀉，常可由於嘔吐腹瀉而導致脫水酸中毒，加重病情。全身免疫機能低下，很易並發各種感染，尤其呼吸道感染。由於全身反應差，臨床上常不出現有關症候，如得感染時不發熱，血白細胞不增等，以致延誤早期診斷，常為致死原因。

貧血不顯著，血紅蛋白和血細胞壓積可輕度下降，血漿總蛋白、白蛋白、前白蛋白、運鐵蛋白、β-脂蛋白和胺基酸量都接近正常。空腹血糖較低，可發生自發性低血糖休克。而游離脂酸、甘油三脂可增高，膽固醇則維持正常。

治療

應採取綜合措施，包括增進營養，細心護理，和防止併發症，但最主要為給以營養豐富，易於消化吸收的食物。因長期飢餓，不易耐受食物質與量的變化，故應避免驟然增加或改變食物量和成分，要做到緩慢遞增。一般認為嬰兒時期以牛乳或乳粉（消化功能差者可用脫脂乳粉）加蔗糖和植物油為最好的食品基礎，供給充足的能量和優質蛋白質。不能耐受乳糖者可用豆漿或豆粉代替乳製品。年齡稍大，可根據患兒食慾，消化功能好壞和病情嚴重程度，酌情添加當地習慣用的固體食物，如米糊、爛面，甚至軟飯，以提高能量供應，輔以魚泥、肉末、蛋花、豆泥等易消化食物，補充優質蛋白質。營養不良性消瘦嬰兒如無腹瀉、嘔吐，也無感染，食慾佳，早期即可每天每千克體重給予0．5MJ（120kcal）能量的食物，無不良反應，漸增至0．84MJ（200kcal）。若體重增加良好，臨床恢復滿意，身長和體重已達正常，食物能量供給量可恢復生理需要量。除調整飲食、補充營養外，控制感染，加強護理，治療併發症也很重要。