臨床表現,診斷鑑別,疾病治療,治療原則,用藥原則,
臨床表現
1.體溫突然升高或下降，升高時往往伴有寒戰、脈搏加快、呼吸急促，呼吸節律有時不規整，精神興奮，多語，躁動或精神萎靡不振，嗜睡，定向力障礙，甚至昏迷。
2.食慾減退，噁心，嘔吐，腹脹。
3.舌質紅絳，多尿，全身水腫。
4.創面潮濕，液化，出血，潰瘍。
5.白細胞升高或降低，核左移並有中毒顆粒。
6.血培養可以陽性也可以陰性。
診斷鑑別
診斷依據
1.體溫驟升39．5-40℃或反常地下降。心率增快>140次/分，呼吸快，不能以其他原因解釋者。出現煩躁、譫語、幻覺等精神症狀。食慾減退、腹脹或腹瀉。舌質由紅轉絳，乾燥少津起芒刺，舌苔由白膩轉黃或焦黃，或舌質紅而有裂紋，舌苔少而光剝。
2.創面惡化：焦痂變潮濕或深Ⅱ°痂皮下出現點狀出血或破潰後的溢液點，其數目在增加或漸趨擴大。肉芽創面灰暗，高低不平，有暗紅色點狀壞死。已成活的皮片被侵蝕呈孤島狀，不但不見擴大反而縮小。
3.白細胞數增高或下降，中毒顆粒增多。血小板數下降，呈低蛋白血症等。血液培養有致病菌生長。根據上述症狀、體徵可作出早期診斷，不需等待血培養結果，以免貽誤治療。
(b)酶菌敗血症的診斷依據：有全身抵抗力下降，較長時間使用抗生素或深靜脈插管，有口腔、胃腸道或創面生長酶菌等病史。全身中毒症狀嚴重，精神恍惚持續高熱、噁心，食欲不振，腹脹。大便次數增多，呈粘液黑便。尿及糞見大量酶菌。血液培養、創面培養或組織培養均有酶菌。
疾病治療
治療原則
（一）嚴格消毒隔離制度病室需溫暖而乾燥，室溫28-32℃，相對濕度20%。通氣良好，傷員用的床單、大紗布墊，均應消毒。
（二）創面套用抗感染藥物。
（三）加強營養支持療法：
1.燒傷傷員熱量需要=基礎需要+傷情需要。成人為10．44kj/kg（體重）+16．74kj/燒傷面積（%）。小兒為25．1-33．5kj/kg（體重）+16．74kj/燒傷面積（%）。蛋白質需要量為3-5g/kg（體重）+1g/燒傷面積（%）。熱卡與氮的攝入量以100:1較適合。
2.休克期應維持機體內環境的穩定：
(1)維持電解質於正常水平。休克期後要減少鈉的輸入，僅維持日常需要量。尿鈉排出是60-70mmol/L，補充硫酸鎂1-3g/日及鈣劑等。還需適量補充鐵、銅、鋅、磷等微量元素。
(2)應補充創面和呼吸道的不顯性失水3000-5000ml/日左右，以利於代謝產物的排出和水腫消退。
(3)維持白蛋白>3．5g，紅細胞壓積40%，維生素B、C、K、A等的補充應為正常人需要量的3倍。
(4)超高熱代謝下氧耗量增加，血氧濃度>95%。
(5)給高熱、高蛋白的飲食。脂肪占5-15%。經胃管滴注5%要素飲食，逐漸增加濃度和量。
3.若病情重，可靜脈注射胺基酸注射液、脂肪乳劑及水解蛋白等。
4.增強全身抗感染力，肌注丙種球蛋白，皮下注射轉移因數，輸新鮮血及抗綠膿桿菌免疫血清等。
（四）積極消除全身感染來源：
1.防治腸道細菌所致的腸源性暴髮型敗血症：(1)嚴重燒傷者應及時糾正休克以免長時間低血壓致腸道缺血缺氧，使腸道菌群異常繁殖。(2)針對腸道革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌選用抗生素靜滴。(3)清創後，創面用輻射皮或凍乾皮包紮2-3天。(4)口服氟哌酸0．5g/次，一日四次。
2.預防水腫回收期的敗血症：(1)積極抗休克治療，平穩渡過休克期，防治內臟併發症及低蛋白血症。(2)休克平穩及早清創，外敷磺胺嘧啶銀，使創面乾燥。(3)水腫液開始回吸收前監測創面及其菌群變化、血液細菌培養及敗血症早期症狀。對桿菌使用大劑量敏感的抗生素，加強口服及靜脈營養。傷後4-5天施行首次浸浴10-20分鐘。
3.防焦痂溶解期敗血症及創面膿毒症，積極處理Ⅲ度創面。
4.預防酶菌感染：(1)維持病室濕度20%左右，避免溫度過高。(2)經常檢查口腔及創面有無酶菌生長。口腔可塗制酶菌素液及口服制酶菌素，每日吃2-3瓣生蒜，創面酶菌塗以碘酊，加強暴露，清除焦痂。
5.防止導管敗血症：(1)靜脈輸液由外周靜脈開始。各種靜滴藥物宜新配製，嚴格無菌操作。(2)靜脈導管只留置7天。經過燒傷創面的靜脈切開輸液管，應及早拔除。(3)出現體溫升高或其他敗血症早期臨床症狀時，首先檢查創面。其次檢查靜泳輸液處有無化膿性或血栓性靜脈炎。若有感染應拆線，敝開傷口引流，結紮靜脈遠端和切除感染的靜脈。
（五）合理使用抗菌藥物：
1.需要新一代的抗菌藥物：革蘭氏陰性桿菌感染如綠膿桿菌、產氣桿菌、克雷白桿菌、硝酸鹽陰性桿菌、枸櫞酸桿菌、奇異變形桿菌感染，可選用丁胺卡那酶素，多粘菌素，先鋒必素，復達欣（Fortun）等。耐藥性金黃色葡萄球菌可先選用丁胺那酶素、萬古酶素、先鋒必素、西力欣等。氧哌嗪青酶素對綠膿桿菌、糞鏈球菌、奇異變形桿菌有良好作用，唯用量宜大。大劑量青酶素對嚴重燒傷感染仍有實用價值。
2.抗生素使用時機，休克期病情不平穩。大面積燒傷水腫回吸收期創成有侵襲性感染。焦痂溶解感染。切削痂植皮手術前、後等。
3.用藥方法：全身性感染者，參照創面或其他感染菌種儘早選用敏感抗生素，每次滴注一種抗生素，或2-3種交替使用。
4.加強病情觀察：抗生素針對性強者，常能在用藥24-36小時後出現療效，血培養陽性者需用藥一周左右。注意抗生素的毒副作用。
（六）中醫治療：實熱型者表現舌質紅、絳、乾燥、起芒刺，舌苔白厚或黃厚而乾，用清瘟敗毒飲加減。陰虛內熱型者舌質紅而乾，起裂紋苔少或少剝無苔，用知柏地黃湯加減。陽氣衰微或低溫型敗血症，可服參附湯。
用藥原則
1.補液及抗生素藥按治療原則選用“A”、“B”項中藥物。
2.支持治療，可選用“C”項中藥物。
