腸系膜上動脈綜合徵(superior mesenteric artery syndrome)是由腸系膜上動脈壓迫十二指腸橫部而引起的綜合徵，其特徵為胃、十二指腸球部和降部擴大、內容物滯留。 燒傷後發生腸系膜上動脈綜合徵是嚴重燒傷患者高代謝造成極度消瘦的結果。本症多發生於傷後3周以後，體重下降10%以上的病人。若體重下降不及5%，一般不會發生腸系膜上動脈壓迫綜合徵。從1972年以後，嚴重燒傷患者合併腸系膜上動脈綜合徵時有報導。美國Brooke陸軍外科研究所燒傷中心報告1678例嚴重燒傷患者中有19例發生腸系膜上動脈綜合徵，發病率約1.12%。國內方之楊等報告了3122例燒傷患者中僅有5例發生腸系膜上動脈綜合徵(0.16%)。
基本介紹
- 中文名：燒傷後腸系膜上動脈綜合徵
- 外文名：superior mesenteric artery syndrome
- 時期：傷後3周以後
- 飲食保健：飲食宜清淡為主
症狀體徵,用藥治療,飲食保健,預防護理,病理病因,疾病診斷,檢查方法,發病機制,
症狀體徵
腸系膜上動脈綜合徵的發病時間大多數在燒傷後3～4星期，也可發生在傷後10天左右。在臨床上表現為飯後無痛性飽脹、呃逆、噁心、上腹或臍周輕度疼痛，隨後發生噴射性嘔吐。嘔吐物為深綠色或棕色，含有膽汁，pH為鹼性或中性，每天總量可達2500～5000ml，隱血試驗可呈強陽性。平臥位時症狀顯著，更換體位或俯臥位時可使之緩解。明顯的體重下降，是該綜合徵又一特徵性表現。
腹部檢查可見上腹部飽滿，有時可見胃型，嚴重時全腹脹滿，有震水音。可有輕度壓痛，無腹肌緊張或反跳痛，未出現高亢的腸鳴音。嚴重的病例可出現重度脫水、酸鹼紊亂，甚至發生休克。上腹部可聽到收縮期雜音，隨體位改變而消失。
燒傷後並發腸系膜上動脈綜合徵的患者，同時並發應激性潰瘍者較多。Reckler等報告的19例並發腸系膜上動脈綜合徵中有5例同時並發胃、十二指腸應激性潰瘍。
用藥治療
燒傷合併腸系膜上動脈綜合徵，一般應先採取非手術療法。包括：①禁食，放置胃管持續引流減壓，同時可用溫鹽水洗胃，以防急性胃擴張。引流的胃液量少於30ml/h時，提示梗阻已解除，可停止胃腸減壓。②病情較輕的患者可在進食時或餐後取俯臥位，有利於減輕腸系膜上動脈的壓迫，緩解梗阻症狀。③加強營養，糾正水、電解質和酸鹼紊亂，維護內環境穩定狀態。靜脈內高營養療法系最佳選擇，葡萄糖與脂肪乳劑熱量之比應為1∶1～3∶1，即脂肪乳劑提供人體非蛋白質熱量的30%～50%和胺基酸組成，可經中心靜脈或外周靜脈輸入。該方法可為患者提供主要的甚至全部的營養素，增加脂肪的同時增加體內蛋白質的含量，有利於氮平衡的恢復和體重增加，有利於夾角內脂肪沉積和夾角擴大，達到梗阻解除的目的。④如果置入M-A雙腔管(在X線透視下或十二指腸鏡直視下使M-A管尖端通過梗阻部位，進入屈氏韌帶下空腸內10～20cm，予以固定)，既可行胃十二指腸持續減壓引流，又可進行腸道營養支持，定時灌入要素膳等營養食品。腸道營養可明顯增加內臟血流量，改善腸道黏膜屏障功能，促進小腸消化吸收，改善全身營養狀態。⑤重視體位的調整，宜取俯臥位或側臥位。
非手術治療不能奏效時，應採用手術治療。常用的手術是空腸造口術或針刺空腸置管(needle catheter jejunostomy，NCJ)，給予高營養流質或要素膳等腸道營養，改善營養狀態。當十二指腸梗阻解除，經口腸道營養業已建立，方可拔除空腸造口管，一般約需10天。如果空腸造口後十二指腸梗阻未解除，可行十二指腸空腸側側吻合，這有助於胃十二指腸肌肉張力的恢復，增強胃腸動力，促進胃腸血流改善，有助於營養物質的消化與吸收。如果合併應激性潰瘍引起的大出血或穿孔，應進行胃大部切除和(或)胃空腸吻合術。
飲食保健
飲食宜清淡為主，注意衛生，合理搭配膳食。
預防護理
燒傷合併腸系膜上動脈綜合徵，一般應先採取非手術療法。
病理病因
1.解剖因素十二指腸橫段(即第四段)位於腸系膜上動脈與腹主動脈構成的夾角內，它自右向左在腹主動脈前方橫過第三腰椎前方被後腹膜固定，連線十二指腸升段的空腸曲為屈氏韌帶所固定。腹主動脈在第一腰椎平面分出腸系膜上動脈，該動脈在胰腺下通過，分出結腸中動脈後跨越十二指腸。正常成年人的夾角平均為56°(範圍47°～60°)，從夾角頂點到十二指腸之間的距離平均為14cm。如果夾角過小，十二指腸就會被腸系膜上動脈和腹主動脈夾住而發生十二指腸梗阻。嚴重燒傷合併腸系膜上動脈綜合徵的患者，據測量夾角平均為14.6°，間距平均為2.3cm。燒傷和嚴重膿毒症患者因高代謝反應，負氮平衡、體重下降或營養不良，引起脂肪分解以補充能量不足，使腸系膜及腹膜後脂肪明顯減少。此外，患者因長期平臥，致腸系膜上動脈牽拉，使腹主動脈和腸系膜上動脈的夾角變小，腸系膜上動脈壓迫其後的十二指腸，發生十二指腸梗阻。當患者立位時，小腸過度下垂，或者腰椎前突增加時，使夾角呈銳角，加重對十二指腸的壓迫。這些解剖生理上的變異是造成腸系膜上動脈綜合徵的基本條件。 2.誘發因素? 在嚴重燒傷或伴膿毒症時，胃和十二指腸張力及動力減弱，引起運動障礙和排空遲緩。由於麻醉或給氧技術不正確，使大量氣體進入胃內，均可引起胃高度擴張，胃平滑肌收縮力減弱，同時脹大的胃可能將小腸推向下方，使小腸系膜過分牽拉，致腸系膜上動脈壓迫十二指腸第四段。上述因素可同時存在並互為因果。
疾病診斷
燒傷患者體重喪失平均超過10%以上，反覆嘔吐，嘔吐物含有膽汁，應高度疑診為腸系膜上動脈綜合徵。進一步實施X線鋇餐檢查，可見胃、十二指腸近端擴大，至十二指腸橫段時鋇劑突然停止前行，同時可見十二指腸有較強的逆蠕動。左側臥位或俯臥位時，可見空腸內有少量鋇劑存在，表明少量鋇劑在改變體位時通過梗阻部位。直立位時X線腹部平片可顯示胃、十二指腸擴張及液氣平面。 腸系膜上動脈綜合徵必須與單純急性胃擴張鑑別，因為兩者均有胃擴張，但急性胃擴張無十二指腸擴張，雖然兩者都有反覆嘔吐，但急性胃擴張時嘔吐物較少摻和膽汁。急性胃擴張起病急驟，體重不下降或略有下降，而腸系膜上動脈綜合徵起病慢，發病前有明顯體重下降，約下降10%以上。急性胃擴張無腸系膜上動脈綜合徵所具有的特徵性X線鋇劑檢查的影像特徵。
檢查方法
實驗室檢查：
其他輔助檢查：
發病機制
1.解剖因素 十二指腸橫段(即第四段)位於腸系膜上動脈與腹主動脈構成的夾角內，它自右向左在腹主動脈前方橫過第三腰椎前方被後腹膜固定，連線十二指腸升段的空腸曲為屈氏韌帶所固定。腹主動脈在第一腰椎平面分出腸系膜上動脈，該動脈在胰腺下通過，分出結腸中動脈後跨越十二指腸。正常成年人的夾角平均為56°(範圍47°～60°)，從夾角頂點到十二指腸之間的距離平均為14cm。如果夾角過小，十二指腸就會被腸系膜上動脈和腹主動脈夾住而發生十二指腸梗阻。嚴重燒傷合併腸系膜上動脈綜合徵的患者，據測量夾角平均為14.6°，間距平均為2.3cm。燒傷和嚴重膿毒症患者因高代謝反應，負氮平衡、體重下降或營養不良，引起脂肪分解以補充能量不足，使腸系膜及腹膜後脂肪明顯減少。此外，患者因長期平臥，致腸系膜上動脈牽拉，使腹主動脈和腸系膜上動脈的夾角變小，腸系膜上動脈壓迫其後的十二指腸，發生十二指腸梗阻。當患者立位時，小腸過度下垂，或者腰椎前突增加時，使夾角呈銳角，加重對十二指腸的壓迫。這些解剖生理上的變異是造成腸系膜上動脈綜合徵的基本條件。
2.誘發因素 在嚴重燒傷或伴膿毒症時，胃和十二指腸張力及動力減弱，引起運動障礙和排空遲緩。由於麻醉或給氧技術不正確，使大量氣體進入胃內，均可引起胃高度擴張，胃平滑肌收縮力減弱，同時脹大的胃可能將小腸推向下方，使小腸系膜過分牽拉，致腸系膜上動脈壓迫十二指腸第四段。上述因素可同時存在並互為因果。
