又稱布魯里潰瘍，是由潰瘍分枝桿菌引起的慢性隱襲性壞死性皮膚病，主要流行於中非、西非國家的熱帶雨林地區。本菌的自然宿主和人類傳播途徑尚不清楚，可能通過破損皮膚接觸污染的水、土、植物或水中昆蟲叮咬而感染。皮損好發於前臂及小腿，為特徵性的壞死性潰瘍，有不規則扇形邊緣，深部潛行。病理、細菌塗片及培養可幫助確診。
基本介紹
- 別稱：布魯里潰瘍
- 就診科室：皮膚科
- 多發群體：河流或溫暖潮濕地帶的婦女或兒童
- 常見發病部位：前臂及小腿
- 常見病因：可能通過破損皮膚接觸污染的水、土、植物或水中昆蟲叮咬而感染
- 常見症狀：單一、堅實、無痛性皮下結節、結節破潰後，形成特徵性的壞死性潰瘍
- 傳染性：有
- 傳播途徑：通過破損皮膚接觸污染的水、土、植物或水中昆蟲叮咬而感染
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預防,
病因
本病的病原菌為腐生寄生菌，生長緩慢，為非產色分枝桿菌，培養後生長溫度在24～31℃，3～5周形成菌落。本菌的自然宿主和人類傳播途徑尚不清楚，可能通過破損的皮膚接觸污染的水、土或植物而感染，水中昆蟲叮咬後也可感染，人與人之間飛沫傳播尚未被證實。潰瘍分枝桿菌可產生一種可溶性多肽毒素，破壞組織，抑制單核細胞和T細胞反應。
臨床表現
患者常為河流或溫暖潮濕地帶的婦女或兒童，常於外傷7～14天后發病，皮損好發於前臂及小腿，起初為單一、堅實、無痛性皮下結節，偶爾可見衛星灶損害，結節破潰後，形成特徵性的壞死性潰瘍，有不規則扇形邊緣，深部潛行，基底充滿壞死的脂肪組織。潰瘍可逐漸發展為大面積破壞性潰瘍，但患者疼痛輕微，無發熱等全身症狀，局部淋巴結不腫大。皮損數月後可自行痊癒，極個別可持續數年。後期皮損組織纖維化和瘢痕形成可導致肢體攣縮畸形。
檢查
潰瘍基底組織塗片或切片可見到大量抗酸桿菌。將潰瘍滲出液或新鮮組織在30～35℃培養可有分枝桿菌生長，培養6～8周可見菌落。組織病理學檢查早期可見真皮和皮下組織壞死，群集的抗酸桿菌粘附於真皮膠原纖維；潰瘍期可見真皮膠原纖維變性，汗腺周圍水腫小血管周圍有炎症細胞浸潤，表皮變性形成潰瘍；潰瘍形成3周后，部分病灶內可見到巨細胞和泡沫細胞，表皮下有帶狀分布的淋巴細胞浸潤，壞死組織上方可出現結核結節樣肉芽組織。
診斷
慢性的單發的結節或潛行性潰瘍，疼痛輕微，無發熱、淋巴結腫大等全身症狀，潰瘍基底塗片或組織切片可見到大量抗酸桿菌，確診需作培養及動物接種。
治療
感染早期的結節以局部切除為主，大損害切除後需要植皮。全身治療氯法齊明（氯苯吩嗪）療效較好，應積極預防繼發感染。
預防
在高危人群中接種卡介苗可預防該病，特別對嬰兒有保護作用，但其保護作用短暫，需多次接種。
