基本介紹
- 別稱：漢坦病毒心肺綜合徵
- 英文名稱：Hantavirus Pulmonary Syndrome
- 就診科室：呼吸內科
- 常見發病部位：肺臟、心臟
- 常見病因：由辛諾柏病毒及其相關的漢坦病毒感染引起
- 常見症狀：前驅期畏冷、發熱、肌痛、頭痛，伴噁心嘔吐、腹瀉；心肺期咳嗽、氣促和呼吸窘迫；呼吸衰竭期呼吸、心率增快
- 傳染性：有
- 傳播途徑：尚不明，可能經嚙齒類的糞、尿和唾液排出，以氣溶膠或顆粒被人體吸入
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
漢坦病毒肺綜合徵（HPS）是由辛諾柏病毒（SNV）及其相關的漢坦病毒感染引起的。
1.病原學與流行病學
（1）病原體SNV是屬於漢坦病毒屬的一種病毒，以鹿鼠為宿主。
（2）傳播途徑尚不清楚。可能與其他漢坦病毒一樣，經嚙齒類的糞、尿和唾液排出，以氣溶膠或顆粒被人體吸入而致病。
（3）流行情況及影響因素在美國至少有30個州發生過本病，近年歐洲德國、瑞典等也有病例報導。人與嚙齒類接觸增多是重要影響因素之一，因此職業危險性正引起關注。
2.發病機制和病理生理
發病機制尚不清楚。從患者血液中能分離出特異性識別漢坦病毒的CD8+、CD4+細胞毒T淋巴細胞，粒細胞對受染細胞的免疫反應導致肺泡毛細血管通透性增高。肺是主要靶器官，臨床出現肺泡內水腫和低氧血症。迅速發展的肺水腫和心肌抑制、低血容量所致的休克，是威脅HPS患者生命的兩個主要病理生理改變。
臨床表現
HPS典型病程分3期：前驅期、心肺期和恢復期。
1.前驅期
患者發病多急驟，發病前驅症狀：如畏冷、發熱、肌痛、頭痛、乏力等中毒症狀。亦可伴有噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛等胃腸症狀。發熱一般為38℃～40℃，以上症狀持續短者12小時，平均3～6日。
2.心肺期
多數2～3天后迅速出現咳嗽、氣促和呼吸窘迫而進入呼吸衰竭期，此期為非心源性肺水腫。通過體檢可見：呼吸增快，心率增快，肺部可聞及粗大或細小濕囉音，少數患者出現胸腔積液或心包積液。重症患者可出現低血壓、休克、心力衰竭以及竇性心動過緩或竇性心動過速等心律失常。僅少數患者發現瞼結膜充血、球結膜水腫、皮膚黏膜出血點或出血斑。
3.恢復期
能渡過呼吸衰竭期的患者逐漸進入恢復期，此時呼吸平穩，缺氧糾正，惟少數患者仍可見持續低熱，體力尚有段時間恢復。但亦有部分患者無肺綜合徵表現。
檢查
1.實驗室檢查
本病多數患者白細胞計數升高，最高可達（30～65）×10/L。中性粒細胞明顯升高，核左移可以出現免疫母細胞型淋巴細胞、晚幼粒細胞和（或）中幼粒細胞，異型淋巴細胞亦常見，血小板明顯減少，部分患者出現血液濃縮，紅細胞和血紅蛋白升高，血細胞比容增大。
2.其他輔助檢查
（1）有腎損害的患者可出現尿蛋白和顯微鏡血尿，尿蛋白一般為++。
（2）血液生化檢查ALT和AST升高和低蛋白血症，此外LDH和肌酸激酶常明顯升高，有腎損害者尿素氮和肌酸酐升高，少數患者有代謝性酸中毒。
（3）動脈導管檢查肺動脈楔狀壓偏低，心臟指數明顯減低，提示非心源性肺水腫。
（4）X線檢查可見雙肺間質出現浸潤影或間質和肺泡均出現浸潤影，部分患者可見胸腔積液和心包積液。
（5）支氣管鏡檢查發現氣道正常，沒有發現支氣管黏膜損害，少數患者氣道可見紅斑。氣管內吸出物總蛋白、清蛋白和乳酸脫氫酶測定，均明顯增高，甚至達到或超過血清水平。
3.凝血功能檢查
可以出現全血部分凝血活酶時間（WBPTT）和凝血酶原時間延長，少數患者纖維蛋白降解物升高，但纖維蛋白原正常。
診斷
有嚙齒類接觸史、典型臨床過程、心肺受累症狀、體徵和血液學變化有助於本病診斷。
鑑別診斷
HPS需要與各類細菌性和病毒性肺炎相鑑別。
治療
尚缺少特異性治療。利巴韋林可以在病程早期使用，進入心肺期後用藥則無效。現行治療均屬支持治療，特別是呼吸循環支持。常規可採用氧療和機械通氣療法。
