游離肋骨移植下頜骨重建術

游離肋骨移植下頜骨重建術,別名:肋骨游離移植下頜骨重建術;游離肋骨移植下頜骨再造術,游離肋骨移植下頜骨重建術適用於一切良性腫瘤切除的病例。低度惡性的病例視情況亦可立即植骨。

基本介紹

  • 中文名:游離肋骨移植下頜骨重建術
  • ICD編碼:76.4101
分類,手術介紹,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,術中注意要點,術後處理,併發症,

分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部惡性腫瘤手術/下頜骨腫瘤手術/下頜骨切除立即植骨修復術

手術介紹

游離肋骨移植下頜骨重建術用於下頜骨腫瘤的手術治療。

禁忌症

惡性程度高的頜骨腫瘤,切除後不宜立即植骨。年齡過大、健康情況甚差的病人,或具有心、肺疾病不能耐受做過長時間手術者,暫緩植骨。

術前準備

術前應製作好斜面導板或帶翼夾板以防止術後植骨段移位。
術前1d作全胸皮膚準備,清潔後裹以胸帶。
全胸消毒,術側後背要過中線,上過肩,下過臍,包括術側的腋窩。

麻醉和體位

採用氣管內插管麻醉。術側背部墊以砂袋,軀幹略向對側側轉,手肩外展,其下以夾板固定。

術中注意要點

剝離肋骨骨膜時,切忌粗暴,一定要順肋間肌纖維的方向剝離,防止穿破胸膜。如一旦發生穿破胸膜,應及時縫合,麻醉醫生可協同捏氣囊,防止空氣逸入。
切取半片肋骨時,當寬骨刀已進入硬肋的骨髓腔後,不能用錘敲剖骨的方式,這樣易厚薄不均,同時易中途折斷而取骨失敗。應改為剖竹方式,同時要保證使寬骨刀的兩端在肋間肌的表面,就不會刺破胸膜。在進行過程中,隨時觀看兩側肋緣的刻痕,以保證肋骨的深度。
插入式植骨時,受骨床的骨髓腔深度應>1cm。如果插入後的植骨端有間隙不穩妥,尚可在其間隙處再填塞入修剪硬肋尖端多餘的碎骨片,以加強固位。
口腔黏膜作雙重縫合非常重要,可防止縫線鬆脫,傷口裂開而由此繼發感染
斷端側骨面鑿成斜面,降低高度是非常重要的步驟,可以避免此處口腔黏膜縫合後所造成的裂隙,感染常可由此繼發。
口腔黏膜縫合後的生理鹽水機械性沖洗步驟,是非常重要的步驟,它可再次清除口腔內的細菌,對防止術後感染有重要作用。
術中要充分止血,植骨周圍不留無效腔,傷口內可注入抗生素溶液或置放抗生素粉末,因此是否放置引流條視具體情況而定,不作常規處理。

術後處理

游離肋骨移植下頜骨重建術術後做如下處理:
守護病人至完全清醒,頭部偏向一側,經常吸出口腔內痰液及血性分泌物,保持呼吸道通暢。
鼻飼1周,直至拆除口腔內縫線後,再改用流食。每日靜脈內補充體液及輸入有關藥物。
注射抗生素控制感染,直至傷口拆線;體溫完全正常3d後才停止套用。
保持口腔清潔。注射地塞米松以減輕口咽部水腫。注射抗凝藥物,防止術後滲血。
引流條可在24~48h後抽除,局部稍加壓包紮。
胸部套用胸帶包紮。鼓勵病人咳嗽,防止發生肺部併發症。無胸帶包紮的病人,取肋部用寬膠布密封並纏以繃帶,咳嗽時協助固定胸部,有利於減輕疼痛。
術後7d,拆除頜下區及胸部傷口的縫線。頜下區傷口尚可覆蓋紗布,保護1周。10~14d,逐步拆除口腔黏膜縫線。
經常注意咬合關係,防止植骨片移位。3個月後可拍攝X線片,了解植骨癒合情況。

併發症

術中穿破胸膜,如未能及時正確處理,術後易合併氣胸、膿胸等併發症。
口腔黏膜縫線脫開,局部傷口感染,並發骨髓炎,導致植骨片大部或部分壞死。
骨內結紮鋼絲部位發生殘餘感染,致局部傷口形成瘺管,經久不愈。
肋骨游離移植尚可套用於下頜骨陳舊性骨創傷缺損,頜骨及顱面先天性畸形整復以及炎症性所致的骨缺損。其手術原則及植骨步驟基本相同,但在術前準備中不完全相同。如在下頜骨陳舊性骨創傷缺損的術前準備中,必須注意:①局部軟組織條件。局部瘢痕過多或有軟組織缺損,無充足的軟組織床,影響血運,則應先整復軟組織。②頜骨錯位癒合,咬合錯亂,則應先切斷,松解瘢痕,利用上下頜殘留牙齒作頜間固定,保持殘餘下頜骨上的牙齒在正常的咬合位置上,缺損的口腔黏膜應先整復。③如果殘留下頜骨因肌纖維牽拉移位而不易復位時,則可切斷喙狀突或升支前緣,使顳肌失去附麗並作持續性頜間牽引,使其逐漸恢復至正常咬合。④在顯露骨殘端時,應咬除其斷端或假關節面的硬化骨質,使成新鮮骨創面。⑤植骨時多數採用嵌入及金屬絲骨間縫合,或微型鋼板固定。

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