胸鎖乳突肌骨肌瓣轉移下頜骨重建術

胸鎖乳突肌位於頸側部，分胸骨和鎖骨兩頭，超始於胸骨柄前和鎖骨的胸骨端，不久即會合形成強大的肌腹，在頸側面向後上方延伸，止於顳骨乳突及枕骨上項線的外側部。其主要營養血管上部為枕動脈和耳後動脈的肌支，中部來自甲狀腺上動脈的胸鎖乳突肌分支，下部來自甲狀頸乾。

在原頜下切口部，沿胸鎖乳突肌前緣作斜形切口，橫過鎖骨直達胸壁。切開皮膚、皮下脂肪、頸闊肌、頸淺筋膜而達胸鎖乳突肌表面。分離掀開皮瓣時，勿損傷頸外靜脈，直至顯露鎖骨表面。

手術名稱

胸鎖乳突肌骨肌瓣轉移下頜骨重建術

別名

胸鎖乳突肌骨肌皮瓣轉移下頜骨重建術

分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部惡性腫瘤手術/下頜骨腫瘤手術/下頜骨切除立即植骨修復術

ICD編碼

76.4104

概述

胸鎖乳突肌骨肌瓣轉移下頜骨重建術用於下頜骨腫瘤的手術治療。

適應症

胸鎖乳突肌骨肌瓣轉移下頜骨重建術適用於下頜骨良性腫瘤部分截骨後，胸鎖乳突肌帶一段鎖骨立即轉移修復。

禁忌症

不適宜於惡性腫瘤切除及下頜骨大面積切除的病例。

術前準備

除製作斜面導板或帶翼夾板外，有足夠牙齒可利用時，則可製作牙弓夾板。

麻醉和體位

氣管內插管全麻。

手術步驟

截骨先自斜方肌前緣平齊部位開始，在此處切開骨膜，鋸斷鎖骨，並剪斷鎖肋韌帶，而後由外向內解剖，均應緊貼骨面剝離。剝離直至靠近胸鎖關節處，而後鋸斷鎖骨；亦可剝離至鎖骨關節面，而自關節面剝出，但需咬除關節頭上的軟骨。此時鎖骨已完全游離，借骨膜和鎖骨周圍一薄層肌腱和肌肉組織懸吊在胸鎖乳突肌的鎖骨頭上。

採用鈍性分離法將胸鎖乳突肌的鎖骨頭與胸骨頭分離，並用手指作深面分離，使鎖骨頭與深面組織分離。分離時應以舌下神經降支為標誌，由鎖骨上窩開始，自下向上進行鈍性分離，直達舌下神經乾平面附近，主要為了保護由甲狀上動脈穿出到肌肉去的營養血管，不致損傷胸鎖乳突肌動脈，因該動脈剛從甲狀上動脈分出時，即與舌下神經相交叉，狀似相互鉤住。在作鈍性分離時，尚應注意副神經在胸鎖乳突肌的後緣越過，應避免損傷。

最後將帶鎖骨頭的胸鎖乳突肌的肌骨瓣，由該肌胸骨頭的深面穿過，旋轉向上，避免上頸外側隆突。修整兩側骨斷端，使帶蒂鎖骨段對位嵌入，鑽孔後用不鏽鋼絲固定。

沖洗傷口後，置橡皮片引流條，分肌層、皮下脂肪及皮膚三層縫合，局部稍加壓包紮。

術中注意要點

1.切取鎖骨段時，應自外向內側操作。內側應始終在骨膜與骨面之間分離，外側不應損傷骨膜與其上附麗的肌層。

2.游離胸鎖乳突肌鎖骨頭時，自下而上、由深及淺均應作鈍性分離，不要顯露頸動脈鞘膜。

3.鎖骨頭肌骨瓣應自胸骨頭的深面，旋轉向上嵌入於受壓區。在作上旋分離時，不要損傷舌下神經及其近鄰的胸鎖乳突肌動脈。

4.受區傷口常規作黏膜及黏膜下層縫合。

術後處理

胸鎖乳突肌骨肌瓣轉移下頜骨重建術術後做如下處理：

1.全麻清醒後，應將上下頜牙弓夾板及時用橡皮圈牽引，作頜間固定。

2.鼻飼全流1周。

3.常規植骨後抗生素注射。

併發症

1.因供血不足和傷口感染，致植骨塊部分或全部壞死。

2.並發肩下垂及肩關節運動受限。