清晨高血壓

清晨血壓是指清晨醒後1小時內、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結果，或動態血壓記錄起床後2小時或清晨起床6點～10點間的血壓。此時段如果家庭血壓測量平均值≥135/85mmHg和（或）診室測量血壓平均值≥140/90mmHg，則可診斷為清晨高血壓。清晨是猝死、心肌梗死和卒中等疾病的高發時段，清晨血壓升高是促發心腦血管事件的重要因素。目前提倡使用每日一次用藥即可控制24小時血壓的長效降壓藥物控制清晨血壓，對其檢測和評估可使用家庭血壓監測、24小時動態血壓以及診室血壓測量。需注意無論診室血壓達標與否，所有患者均有可能存在清晨高血壓。清晨血壓測量簡便，是評估心血管風險的的一種方法，可用評價清醒狀態下的血壓水平，是衡量降壓藥物是否可以平穩控制24小時血壓的指標，特別是評價24小時血壓的長期達標率的一個有效切入點。管理清晨血壓是降低心腦血管事件發病的重要手段。應通過對清晨血壓有效的評估和治療，從而可提高整體血壓管理水平，最終有效預防心腦血管事件發生。

基本介紹

• 就診科室：心內科
• 多發群體：老年人、高血壓病人
• 常見病因：不明確，可能與血壓管理不善、年高、鹽攝入量大、吸菸、飲酒、糖尿病等
• 常見症狀：清晨至上午血壓持續超過135/85mmHg

病因

導致清晨高血壓的確切機制尚不明確，但主要與以下因素有關：

1.血壓管理不善所致

清晨血壓異常升高者，尤其是清晨高血壓，絕大多數是因血壓管理不善所致，即所使用的降壓藥物無法真正控制24小時血壓。

2.高齡

老年人清晨血壓升高的幅度更大。

3.鈉鹽攝入量

對鹽敏感的高血壓患者，增加鈉鹽攝入量可導致清晨血壓上升。

4.吸菸、飲酒、糖尿病、空腹血糖異常、代謝綜合徵和精神焦慮者

也可見清晨高血壓。

檢查

清晨血壓可使用家庭血壓監測、24小時動態血壓以及診室血壓測量進行監測和評估，有機結合3種方法，能夠更全面的掌握清晨高血壓以及24小時血壓的控制情況。

診斷

清晨至上午的這段時間內血壓持續超過135/85mmHg，這一類型的高血壓病便可稱為清晨高血壓。

鑑別診斷

新診斷以及已經接受降壓治療的高血壓患者，需鑑別高血壓與清晨高血壓。我國有學者調查發現，在診室血壓已得到控制的高血壓患者中，仍有54.6%的患者清晨血壓不達標。因此不論診室血壓是否正常，都應注意清晨高血壓的監測。初診患者還應與繼發性高血壓鑑別。

治療

大多數清晨高血壓都是由血壓管理不善所致，如果選用短期藥物進行降壓治療，會出現藥物性血壓波動過大；若選用長效但實際上療效不足以覆蓋24小時的降壓藥物，也無法控制清晨血壓。合理規範地使用減壓藥物是有效管理清晨高血壓的關鍵。在治療時應遵循以下原則：

1.使用半衰期24小時及以上、真正長效每日1次服藥能夠控制24小時的血壓藥物；

2.使用安全可長期堅持使用並能控制每一個24小時血壓的藥物，提高依從性；

3.對於單純清晨高血壓者，也可調整服藥時間；

4.使用對心腦血管事件有顯著改善且臨床試驗證據充分的藥物，真正降低長期心腦血管事件風險，改善患者生存質量。

預防

與高血壓預防是一致的，對血壓130～139/85～89mmHg、超重/肥胖、長期高鹽飲食、過量飲酒者應進行重點干預，積極控制危險因素，預防清晨高血壓發生。

針對高血壓患者，應注意定期隨訪和血壓監測，尤其是清晨時段的血壓測量，對高血壓做到早期發現，早期診斷，早期治療。

對已發現為清晨高血壓的患者，應指導其堅持服用能有效控制24小時血壓的長效降壓藥物，並學會家庭測量清晨血壓的正確方法，充分利用社區醫院、衛生服務中心，幫助患者及時調整治療方案，提高治療依從性，加強清晨血壓的管理。