混合型便秘（mixedconstipation，MC）（結腸慢傳輸型便秘+出口梗阻性便秘，STC+OOC）為同時具有結腸慢傳輸型便秘及出口梗阻性便秘臨床特點的一種便秘類型。多屬於頑固性便秘，兼有結腸慢傳輸型便秘及出口梗阻性便秘的臨床表現。據流行病學調查研究統計，約有1/5的便秘患者為混合型便秘患者。主要發病人群為中青年女性及老年人。
基本介紹
- 英文名稱：mixed constipation
- 就診科室：肛腸科、消化內科
- 多發群體：中青年女性、老年人
- 常見病因：腸道受到的刺激不足、排便動力不足、忽視便意；器質性病變、功能性疾病、大腸運動異常、神經系統障礙等
- 常見症狀：大便量少、質硬，排出困難等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,預後,預防,
病因
導致大腸形態和運動機能異常而引起便秘的原因是多方面的，一般可分為原發性因素和繼發性因素兩大類。原發性因素包括腸道受到的刺激不足、排便動力不足、忽視便意；繼發性因素包括器質性病變、功能性疾病、大腸運動異常、神經系統障礙、內分泌紊亂、中毒及藥物性影響、長期濫用瀉藥。
混合型便秘的結腸傳輸功能障礙和功能性出口梗阻，兩者亦能互為因果。雖然本病的許多患者很難準確判定病因，但通過病史可以了解到是出口梗阻問題發病在先還是結腸的傳輸緩慢發病在先。
臨床表現
1.大便量少、質硬，排出困難。
2.可能有長期用力排便、直腸脹感、下墜感、便不盡感或需手法幫助排便。
3.7天內排大便次數少於2～3次。
檢查
1.專科檢查
（1）視診視診可無陽性體徵，也可伴發外痔等肛門疾病症狀。
（2）直腸指診合併直腸前突的患者在進行直腸指診時可觸及直腸前壁有圓形或卵圓形突向陰道的薄弱區，用力排便時更加明顯，指尖感覺腸壁張力減退，指診結束時腸壁復原緩慢或不能復原。合併直腸黏膜內脫垂的患者取蹲位或側臥位，做排便動作，可觸及直腸腔內黏膜摺疊堆積，柔軟光滑，上下移動，有壅阻感，內脫垂部分與腸壁之間有環形溝。合併會陰下降綜合徵的患者在靜息期肛管擴張力減退，囑患者做隨意收縮時，肛管收縮力明顯減弱。合併盆底失弛緩綜合徵的患者肛管張力較高，需用力方能通過肛管。肛管較長，恥骨直腸肌肥厚、呈痙攣狀。模擬排便動作時肛管不鬆弛反而收縮，常稱為“反常收縮”。
（3）乙狀結腸鏡或肛門直腸鏡檢查如合併直腸黏膜內脫垂及會陰下降綜合徵的患者稍加腹壓即可見直腸黏膜下堆積，似瓶塞樣突入鏡筒開口。在直腸肛管交界處出現環形或子宮頸狀黏膜內折。直腸鏡可見直腸黏膜過多，做用力排便動作時可見嵌入鏡腔或出現於齒線下方，患者可見黏膜水腫、質脆、充血、或有潰瘍、息肉等病變。
2.結腸傳輸試驗
判斷結腸功能的一項檢查。
3.排糞造影
混合型便秘患者排糞造影檢查顯示陽性。
4.球囊逼出試驗
用於判斷是否屬於出口梗阻便秘的相對簡單的檢查方法。
5.肛管直腸壓力測定
通過肛管直腸測壓可以了解排便時肛管直腸壓力的改變。
6.盆底肌電圖檢查
通過記錄神經肌肉的生物電活動,來判斷神經肌肉的功能活動和形態等變化。
診斷
診斷標準:採取羅馬Ⅲ（2006年）標準，混合型便秘（MC）應包括：慢傳輸型便秘（STC）+出口梗阻性便秘（OOC），具體如下:
1.STC診斷標準
（1）符合羅馬Ⅲ標準；
（2）同時需除外腸道或全身器質性病因以及藥物因素所致的便秘；
（3）排除C－IBS；d臨床特點為排便次數減少（<3次/周）、無便意、排便困難或糞質堅硬（Bristol1～2型)；
（4）GITT檢查支持。
2.OOC診斷標準
經排糞造影檢查確定合併患有出口梗阻性疾患，包括:
（1）直腸前突、後突；
（2）直腸黏膜鬆弛；
（3）肛門內括約肌失遲緩等。
治療
治療的目的主要是緩解症狀和恢復排便規律。以非手術治療為主，手術治療為輔。經過系統的非手術治療無效，便秘症狀嚴重，影響正常的工作、學習和生活的患者，自願要求手術治療，無精神異常的，方可考慮手術療法，且須嚴格遵守手術適應證、禁忌證。
1.保守治療
混合型便秘的保守治療方法同便秘。
2.手術治療
混合型便秘治療原則：先治療出口梗阻性便秘，再考慮治療結腸慢傳輸型便秘。不局限於單一術式的選擇，應根據患者的實際情況綜合治療。
預後
多數患者可以通過改變生活習慣和保守治療使病情得到緩解；部分患者保守治療無效經手術治療使病情得以緩解；少數患者各種治療後效果仍不滿意。
預防
1.精神狀態
精神狀態對混合型便秘影響較大。精神壓抑、心緒不暢、過度緊張等都可能導致混合型便秘的發生。故本病的預防首先要調整情緒儘量使自己精神放鬆，避免過分緊張和勞累，保持樂觀舒暢的心情。
2.飲食均衡
平時常吃新鮮蔬菜水果，多食粗糧，適當多吃如紅薯、玉米、香蕉等幫助排便的食物，儘量避免膏粱厚味。
3.保持大便暢通
戒菸限酒，經常運動，加強鍛鍊，使氣血暢通，胃腸功能良好，有助於保持大便暢通。
4.適時使用藥物治療
宜在醫生的指導下套用，不要經常使用瀉藥。
5.及時就醫
如果在做了各種努力後還不見效，應該馬上去醫院，請醫生檢查肛腸是否有器質性病變並及時予以治療。
