淋病合併症前列腺炎

淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統的化膿性感染。是最常見的性病之一，其主要表現是淋菌性尿道炎和宮頸炎。淋球菌還可以由尿道或宮頸局部擴散感染，引起附睪炎、盆腔炎；也可以經血行傳播引起播散性淋病。此外也可引起眼、咽部、直腸的感染；還有一部分患者雖然已被淋球菌感染，但在臨床上不出現症狀，稱為無症狀淋病。

病因

人類是淋菌的唯一宿主。淋球菌對低等動物無致病能力，曾多次將人體尿道內含有淋球菌的膿液移植於兔子眼內，試圖引起淋球菌結合膜炎，始終未獲成功，說明人類缺乏殺滅淋球菌的能力。所以淋球菌只能侵襲人類。對於低等動物並無侵犯能力。

症狀

急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排泄管、腺體引起的，有發熱、寒戰，會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染症狀。檢查時前列腺腫脹、壓痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。淋球菌引起的前列腺主要表現為慢性病變，，其症狀輕微，有會陰部不適，陰莖痛，早晨尿道口有“餬口”現象，尿中見到淋絲，前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少，塗片或培養找到淋球菌，肛診可在前列腺上觸到小結節，並有不適或痛感，在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精，造成不育。

1）常發生在急性淋病後數周，突然出現發熱、畏寒、厭食、全身酸痛、噁心嘔吐等全身症狀。

2）有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，排尿困難、終末血尿、腰骶部及恥骨上區疼痛及直腸刺激症狀。

3）如有膿腫形成可並發急性尿瀦留。

4）檢查下腹部有壓痛，前列腺部位有波動感。

5）尿道分泌物、前列腺液塗片鏡檢，可見白細胞增多，多形核白細胞內有革蘭氏陰性雙球菌，培養有淋菌菌株生長。前列腺液檢查需按摩前列腺，可能引起敗血症，一般禁忌採用。血常規可見中性粒細胞計數升高，尿3杯試驗有典型的前列腺炎特點。形成膿腫時，B超檢查可見前列腺區出現暗區反射，形態不規則，包膜帶不整齊，不連續等。穿刺可抽出膿液。

危害

1、男性性能力減弱：前列腺炎會導致男性的性活動神經與神經中樞常常出現興奮狀態，但是如若長期出去興奮狀態就容易導致男性的性興奮受到抑制，從而誘使男性出現性功能低下。

2、誘發女性婦科疾病：由於受到一些細菌感染而誘發男性前列腺炎，就容易導致性生活時候，這些細菌進入到女性的生殖器官當中，從而使得女性受到感染，誘發婦科炎症。

3、內分泌失調：正常男性的前列腺能夠分泌出多種活性物質，但是患上前列腺炎就容易導致分泌物受到影響，從而導致男性內分泌失調，從而導致男性出現頭暈、乏力等症狀。

4、生活工作受到影響：因為男性患上前列腺炎，從而導致尿頻、尿急、尿不盡等多種現象，使得患者經常情緒失控，焦躁不安，從而影響到男性的正常生活與工作。

5、其他相鄰器官感染：由於前列腺炎長久不治，就容易導致男性炎症擴散，從而感染到相鄰器官，誘發炎症的出現。

檢查

塗片檢查

取患者尿道分泌物或宮頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。塗片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽性率僅為50-60%，且有假陽性，因此世界衛生組織推薦用培養法檢查女病人。慢性淋病由於分泌物中淋球菌較少，陽性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。

培養檢查

淋球菌培養是診斷的重要佐證，培養法對症狀很輕或無症狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養陽性就可確診，培養陽性率男性80%-95%，女性80-90%。

抗原檢測

1．固相酶免疫試驗（EIA）：可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區而又不能作培養或標本需長時間遠送時使用，可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。

2．直接免疫螢光試驗：通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫螢光試驗。但目前在男女二性標本的敏感不高，特異性差，加之實驗人員的判斷水平，故該實驗尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。

基因診斷

1．淋球菌的基因探針診斷　淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質粒DNA探針，染色體基因探針和rRNA基因探針。

2．淋球菌的基因擴增檢測　上面講述的探針技術檢測淋球菌的方法，雖然比培養方法在靈敏度，特異性和方便性上有了很大的提高，但其仍有一定的局限性，如多數情況下需要標本的淋球菌濃度很高，PCR技術和連線酶鏈反應的出現進一步提高了檢測淋球菌的靈敏性，它具有快速、靈敏、特異、簡便的優點，可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體。

3．臨床基因診斷淋球菌的注意事項　目前臨床檢測淋球菌的基因診斷方法主要採用PCR方法。PCR方法與LCP方法比傳統的培養法在靈敏性和特異性上有了很大的提高，時間也大大縮短。隨著基因診斷技術的不斷改進。PCR方法與LCP方法在淋球菌的檢測將會成為常規的檢測方法。

藥敏試驗

在培養陽性後進一步作藥敏試驗。用紙片擴散法做敏感試驗，或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度（MIC），用以指導選用抗生素。

PPNG檢測

β－內醯胺酶，用紙片酸度定量法，使用Whatman　I號濾紙PP－NG菌株能使其顏色由藍變黃，陽性為PPNG，陰性為N－PPNG。

治療

治療原則：

（一）早期診斷、早期治療；

（二）及時、足量、規則的用藥；

（三）針對不同的病情採用不同的治療方法；

（四）對性夥伴追蹤，同時治療；

（五）治療後隨診複查；

（六）注意同時有無衣原體，支原體感染及其他STDs感染。

治療方案

普魯卡因青黴素G，480萬單位加入100毫升生理鹽水靜滴；或氨苄青黴素4.0g一次口服也可用針劑靜滴；或羥氨苄青黴素4.0g頓服。上述三種藥物任選一種。對青黴素過敏者，可用四環素0.5g/次，每6小時一次，共服7日；紅黴素類如利君沙、阿齊黴素、羅紅黴素等按說明服用，共服7日。

對產生青黴素酶的淋球菌（PPNG）、即對青黴素耐藥的淋球菌，當耐青黴素淋球菌流行率達到5%以上時使用青黴素應加舒巴坦鈉。另外可選用其它藥物；

1．頭孢菌素類，頭孢三嗪3.0g靜滴，頭孢噻肟鈉4.0g靜滴。

2．壯觀黴素，亦稱淋必治，2g一次肌肉注射，亦有人主張女性用4g一次肌肉注射。

3．喹諾酮類藥物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，一次口服，氧氟沙星，200mg靜滴。

4．β-內醯胺酶抑制劑和青黴素類藥合劑，優立新為青黴素烷碸和氨苄青黴素合劑，1.5g一次肌肉注射,特滅菌為 哌拉西林鈉加舒巴坦鈉,3.0g一次肌肉注射或靜滴。

由於淋病患者中有部分同時合併衣原體感染，我們在治療中常用頭孢曲松鈉3.0g靜滴,口服阿齊黴素,或羅紅黴素250mg,每日兩次。

主要由尿道的淋菌通過前列腺管逆行至腺體外起感染。

臨床症狀為

1）常發生在急性淋病後數周，突然出現發熱、畏寒、厭食、全身酸痛、噁心嘔吐等全身症狀。

2）有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀，排尿困難、終末血尿、腰骶部及恥骨上區疼痛及直腸刺激症狀。

3）如有膿腫形成可並發急性尿瀦留。

4）檢查下腹部有壓痛，前列腺部位有波動感。

5）尿道分泌物、前列腺液塗片鏡檢，可見白細胞增多，多形核白細胞內有革蘭氏陰性雙球菌，培養有淋菌菌株生長。前列腺液檢查需按摩前列腺，可能引起敗血症，一般禁忌採用。血常規可見中性粒細胞計數升高，尿3杯試驗有典型的前列腺炎特點。形成膿腫時，B超檢查可見前列腺區出現暗區反射，形態不規則，包膜帶不整齊，不連續等。穿刺可抽出膿液。

前列腺炎是怎樣導致男性不育的

1、降低精子活力 前列腺液是精子存活的必要條件，因為其中所含的酶、卵磷脂和微量元素可以給精子提供能量和營養，當患病時這些營養物質分泌下降，精子活力也就降低。

2、不射精症或逆向射精 前列腺炎可能會導致不射精症或逆向射精，造成精子不能進入陰道自然也就不育。

3、酸性物質增多 患者體內酸性物質增多，使得精液的酸度也增加，不適宜精子存活，導致精子活力降低。

4、精液不液化 患者精液液化過程會受影響，使精子活力降低，從而導致不育。

5、細菌毒素作用 前列腺炎患者的前列腺液中含有的病原微生物及細菌毒素進入精液後，可以直接殺死精子，造成死精、畸形精子、活力下降，產生抗精子抗體，精子頂體酶活性降低，最後導致男性不育。

西醫治療

患病後需臥床休息、多飲水，不食有刺激性食物，並對症治療。

1）抗生素可選菌必治250mg~500mg肌注或靜注，每日1次，連續10天；或大觀黴素2.0克，每日1次，連續10日；或普魯卡因青黴素G480萬單位，分兩側臀部肌注，並頓服丙磺舒1克，然後繼續服用氨苄青黴素0、5克，每6小時1次，同時服丙磺舒1克，每日服2次，共用10日。

2）有膿腫形成應行科引流，一般從會陰處切開引流。