基本介紹
- 就診科室：皮膚科
- 常見病因：內因為心火、脾濕、肝風等，外因為風濕熱邪
- 常見症狀：自覺灼熱，瘙癢劇烈，飲酒、搔抓、肥皂洗、熱水燙等
- 傳染性：無
病因病機,臨床表現,診斷,辨證施治,其他療法,預防,
病因病機
本病發病內因為心火、脾濕、肝風等，外因為風濕熱邪所致。
1.心經有熱
由於情志所傷，性情急躁，心緒煩擾，氣鬱化火，心主火，又主血脈，心火內熾，血分有熱而致。
2.飲食不節
不戒口味，嗜飲茶酒，魚腥海味，五辛膻氣，動風發物，脾運失職，以致濕熱內蘊。亦可由於多食生冷，損傷脾陽，水濕內生，脾濕心火相結而成。
3.肝風內生
一則可因濕熱內蘊，外受於風而發；一則血熱生風，或日久傷陰耗血，肝失血養，風從內生，風勝則燥所致。
4.風濕熱邪侵犯
衛外不固，腠理疏鬆，風濕熱邪客於肌膚而發。
臨床表現
本病皮損呈多樣性。根據病程和皮損特點可分為急性、亞急性、慢性三種類型。
1.急性
皮損呈多形性，開始為瀰漫性潮紅。以後為密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水皰，基底潮紅，由於搔抓，丘疹、丘皰疹或水皰頂端搔破，出現滲出、糜爛，病變中心往往較重，逐漸向周圍蔓延，外圍常有散在丘疹、丘皰疹，故境界不清。當合併感染時，則炎症更加明顯，並形成膿皰，膿液滲出或結黃綠色或污褐色痂，或合併出現毛囊炎、癤、局部淋巴結炎。皮損發於身體各部，多對稱分布，以頭面、耳後、四肢遠端、陰囊多見，嚴重者泛發全身。自覺灼熱，瘙癢劇烈，飲酒、搔抓、肥皂洗、熱水燙等均可使皮損加重，癢感增劇，嚴重者影響睡眠。
2.亞急性
常由於急性者未能及時治療或治療不當，病程遷延所致。皮損以小丘疹、鱗屑、結痂為主，僅有少數丘皰疹或小水皰及糜爛，亦可有輕度浸潤。自覺仍有劇烈瘙癢。
3.慢性
常由於急性或亞急性者處理不當，長期不愈或反覆發作而成，亦有少數起病即為慢性者。表現為患部皮膚肥厚粗糙，棕紅色或帶灰色，上覆以少許糠秕樣鱗屑，色素沉著，或因抓破而結痂，個別患部有不同程度的苔蘚樣變，具局限性，邊緣亦較清楚，外周亦可有丘疹、丘皰疹，當急性發作時可有明顯滲出。可發於身體任何部位，常見於小腿、手、足、肘窩、膕窩、外陰、肛門等處，病程不定、易復發，經久不愈。
診斷
皮損可發生在任何部位，往往對稱分布。
皮損呈多形性，有丘疹、紅斑、潮紅、水皰、滲液、結痂、皮膚肥厚粗糙及苔蘚樣變等。按其皮損表現特點可分為急性、亞急性、慢性三類。
1.急性
起病急，發展快，皮損廣泛而對稱，以紅斑、丘疹、水皰為主，境界不清，有糜爛、滲出。
2.亞急性
皮損以丘疹、鱗屑及結痂為主，僅有少量的丘皰疹及糜爛。
3.慢性
皮損為棕紅色或帶褐色的皮膚肥厚粗糙及苔蘚樣變，伴有抓痕、脫屑和色素沉著。自覺瘙癢劇烈。
辨證施治
1.濕熱證
（1）證候 皮損為潮紅、腫脹、水皰、糜爛、流滋、邊界不清，瘙癢劇烈，伴胸悶、納呆，心煩口渴，大便秘結，小溲黃赤，苔薄黃膩，脈滑數。
（2）治則 清熱利濕。
（3）主方 萆解滲濕湯合二妙丸。酌加苦參、知母、梔仁、蟬蛻、荊芥、防風等。發於上部者，酌加桑葉、野菊花、蟬蛻；發於中部者，加龍膽草、黃芩；發於下部者，重用車前子或車前草、澤瀉；伴有青筋暴露者，加澤蘭、赤芍、川牛膝；瘙癢甚者，加白蘚皮、地膚子、徐長卿；焮紅熱盛者，用生地、赤芍、丹皮；便秘者，加生大黃（後下）。
2.風熱證
（1）證候 皮損以紅色丘疹為主，泛發全身，劇烈瘙癢，常抓破出血，滲液不多，舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦伴數。
（2）治則 疏風清熱。選用消風散。酌加白蒺藜、丹參、射干、丹皮、土茯苓等。
3.脾濕證
（1）證候 皮損暗淡不紅，滲液少且清稀，可有淡黃色脫屑，或以結痂浸潤的斑片為主，面色無華，納差，大便溏薄，小便不黃，或有腹脹，舌淡、苔薄白或白膩、脈緩濡或濡。
（2）治則 健脾利濕。
（3）主方 除濕胃苓湯。酌加廣木香、焦山楂、苦參、白蘚皮、藿香等。
4.血虛證
（1）證候 病程日久，反覆發作、皮膚肥厚粗糙，色暗紅，或呈苔蘚樣變，色素沉著，陣發性瘙癢，舌淡紅，苔薄白，脈濡細。
（2）治則 養血潤燥祛風。
（3）主方 當歸飲子、養血潤膚湯或四物消風飲。酌加秦艽、蟬蛻、白蒺藜、苦參、防風、胡麻仁等。
其他療法
1.內治法
（1）清解片合地龍片，每次各5片，每日2次，適用於急性者；
（2）當歸片合烏梢蛇片，每次各5片，每日2次，適用於慢性者。
（3）苦參注射液，4ml，肌肉注射，每日2次。苦參片，每次5片，每日3次。
（4）金銀花、乾菊花，川黃連，土茯苓，玉米仁，防風、蟬衣、生甘草，每日l劑，水煎分2次服。
2.外治法
（1）急性者，滲出較多時，以生地榆、馬齒莧、黃柏、蒲公英、野菊，任選l～2種煎水，待冷或溫後濕敷、外洗，或黃柏溶液濕敷。滲出減少時，再用青黛散麻油調搽。
（2）亞急性者，可選用三黃洗劑、黃柏霜、青黛散麻油調勻外搽。
（3）慢性者，外搽青黛膏、皮枯膏、潤膚膏，加熱烘療法療效更好；亦可用煙燻法或苦參湯藥浴。小腿部者，可加用纏縛療法。
3.針刺法
主穴：大椎、曲池、足三里。備穴：血海、三陰交、合谷。
預防
1.急性者忌用熱水燙洗和肥皂等刺激物洗滌。
2.急性者、慢性者的急性發作期間，應暫緩預防注射。
3.不論急性、慢性，均應避免搔抓，並忌食辛辣、雞、鴨、牛、羊肉等發物。
