海綿樣血管瘤

海綿狀血管瘤，醫學英文名稱Hemangioma Cavernosum,屬於低流速血管畸形中的靜脈畸形。海綿狀血管瘤不同於毛細血管瘤，在它的表皮沒有或只有極少毛細血管瘤組織，多生長在皮下組織內，而且往往侵入深部肌肉。

基本介紹

• 中文名：海綿樣血管瘤
• 外文名：Hemangioma Cavernosum
• 常見於：皮膚皮下組織外
• 治療方法：手術切除；②冷凍治療

症狀介紹

海綿狀血管瘤好發於頭、面、頸部，四肢、軀幹次之。除常見於皮膚皮下組織外，偶見於黏膜下，也可發生在肌肉、骨骼和內臟器官內。多在出生時即已發現，或起病隱伏而難以準確追溯發病年月。海綿狀血管瘤還可發生於肌肉組織內，稱為肌間血管瘤，以股四頭肌最常累及，易被誤診；有時累及骨骼，表面粗糙不平，如蟲咬狀，累及骨髓腔者，X片中可見骨小梁被破壞後的多腔空泡樣徵象。

症狀病因

海綿狀血管瘤的形成原因尚不明確，專家組經過研究總結髮現，海綿狀血管瘤的形成原因原理目前主要有有以下說法：
1.血管組織在胚胎髮育過程中異常發育。
2.血管組織局部壞死後血管擴張形成空泡狀，其周圍血管充血擴張致使區域性血循環停滯致，使血管形成海綿狀擴張。
3.血管出血後血腫機化，血管再通後形成血管擴張。
4.內分泌因素的改變對血管瘤的生長有一定影響，妊娠期或口服雌激素會使血管瘤迅速增大而出現症狀。

症狀表現

海綿狀血管瘤根據其深度不同表現症狀也不同：
1、位於皮下組織，表現高出皮膚隆起包塊，皮膚呈紫色，觸之柔軟，包塊如海綿或麵團的感覺，界限不太清楚或與周圍皮下組織有明顯界限，壓之有壓縮感，包塊大小有時隨體位改變有所變化，增大或縮小。
2、位於深部肌肉組織的海綿狀血管瘤，表現局部腫脹，患肢粗，皮膚色澤正常，觸之無明顯包塊，局部軟組織有壓縮感。血管瘤患處有酸脹沉重感。有時累及神經受壓迫，有疼痛感，患處肌肉無力。
3、海綿狀血管瘤病變除位於真皮和皮下組織外，還可發生在黏膜下，肌肉甚至骨胳，在頰部的血管瘤可以擴展很大，使面部造成嚴重畸形，向頰部黏膜下擴張，引起口腔內腫塊，影響進食咀嚼，並可擠壓頜骨和其它組織，造成頜骨發育畸形，肌肉萎縮。如長在四肢，可影響其運動和勞動。發展得太嚴重，可導致肢端壞死和截肢的後果。

主要特點

海綿血管瘤特徵明顯，邊界不清楚，捫之柔軟，可被壓縮。海綿狀血管瘤顏色視腫瘤的部位與深淺而定。如內臟海綿狀血管瘤大多表麵皮膚無變化或者呈輕微青紫色；位置較表淺的海綿狀血管瘤，局部皮膚膨隆，高低錯落，起伏不平，皮面微現藍色或淺紫色，曲張盤旋的血管隱約可見。
腫物有壓縮性，其體積大小可隨體位改變而發生變化.觸診檢查有似蠕蟲盤繞聚集之感，或可捫出顆粒狀靜脈石存在，X線照片也可顯現靜脈石，此乃血栓機化鈣鹽沉著而形成。

治療方法

傳統治療

①手術切除；②冷凍治療；③放射與同位素治療；④硬化劑治療；⑤光動力治療；⑥介入治療。
採用外科手術方法將病損組織切除，以達到治療目的。對於獨立且較小病灶效果良好。一般情況下，病損區血管豐富，血量大，手術時出血量極大，常常引起嚴重的失血性休克，術中需要大量輸入全血，手術難度大，危險程度高。同時，由於出血後血往往不能全部切除即被迫終止手術，故術後復發率很高。手術切除部分瘤體後遺瘤局部畸形、缺失及功能障礙。手術費用昂貴，患者難以承受的負擔，面部皮膚毛細血管瘤可結合整容皮膚移植術修復病損區。故手術治療應嚴格掌握適應症，權衡手術價值，然後方可確定是否選擇手術治療。
此種方法用於血管瘤治療源於60年代（小範圍表淺病損可酌情採用）,操作者利用液氮的揮發造成的強低溫（-96℃）,通常狀態下低於-20℃，將病損區皮膚、血管瘤及血管瘤周圍組織冷凝，使其細胞內形成冰晶，並導致細胞破裂、解體、死亡，再經過機體修復過程使血管瘤消失。但此法會留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治療後常留下嚴重缺損性畸形及功能障礙。由於冷凍操作難控制強度和深度，同時組織對低溫的抵禦能力不同，出現治療不徹底。復發較高，而直接影響療效評價。另外留下的局部疤痕缺損性畸形功能障礙也不是受術者所期待的結果，但如果不出現此類狀況，往往治療無效。
其治療原理就是利用放射元素所產生的r射線對病損區組織細胞核進行轟擊到使其中的DNA鏈、RNA鏈斷裂，終止核蛋白的合成造成細胞死亡和解體，再通過組織修復過程達到治療目的。

臨床上常用的有：淺層X光照射，鈷60局部照射，鍶40膠片外貼，磷32膠體局部注射等。治療後所治部位留下放射性損傷後萎縮性疤痕，表皮有脫屑現象。對於這種由放射線照射所致的萎縮組織和萎縮性疤痕，專家建議施行手術切除，否則將不能排除其癌變可能。專家們認為治療在血管瘤治療過程中要儘量避免使用放射療法。此法源於50年代，枯痔注射療法衍化而來。

其原理是：將硬化注入到血管瘤瘤體組織中（不能注入血管中）,引起無菌性炎症，腫脹消失後出現局部纖維化反應，使血管瘤、血管腔縮小或閉塞。

常用的藥物有：①魚肝油酸鈉；②枯痔靈注射；③明礬注射液；④枯礬黃蓮注射液；⑤碳酸氫鈉注射液；⑥平陽黴素、搏來黴素類；⑦沸水注射療法；⑧尿素注射液。
是指在“X”導引下將動靜脈導管導入血管瘤部位，然後將栓塞劑注入瘤體，讓其產生無菌性炎症，以期達到使瘤體血管閉塞作用。常用於內臟血管瘤如肝血管瘤。對於軀幹及肢體深部血管瘤，往往因為注入劑量、劑型限制，以及血管瘤特徵限制而難以達到預期效果。使用時應嚴格控制適應徵和避免栓塞劑流入其它器官組織。

雷射治療

當今華夏採用最先進的新一代雙波長cynergy雷射儀器治療血管病變。這台儀器把世界上最尖瑞的兩部雷射器合併到同一台設備，即續貫性地發射脈衝染料585雷射和Nd-YAG1064雷射，既能有效的祛除表淺的紅色血管，也能深入到真皮內部，清除深在的藍色血管。同時，協同作用使得治療效率大大提高，副作用顯著減少，新一代雙波長cynergy雷射儀器是目前國際上最先進的血管病變治療設備，該設備並獲得2008年度全美最佳治療最佳皮膚血管性病變雷射獎。
脈衝染料雷射（PDL）,波長585nm:特異性地被血管中的血紅蛋白吸收，通過“選擇性光熱作用原理”使血管凝固壞死，從而被吞噬系統吸收，隨淋巴循環排出體外。因為只在瞬間針對血紅蛋白凝固，所以對正常皮膚無任何影響。迄今為止，脈衝染料雷射是針對鮮紅斑痣、血管瘤、毛細血管擴張、紅色胎記、紅色小血管、傷疤和紅斑、痤瘡等病變是國際醫學上的“金標準”
Nd-YAG雷射，波長1064nm:當血紅蛋白吸收脈衝染料雷射的能量後，會在瞬間形成高鐵血紅蛋白。這種微型凝固的蛋白對染料雷射的吸收很少，但是對Nd:YAG雷射吸收率較血紅蛋白提高了3-5倍，從而更加有效的產生光熱作用，使血管壁凝固。同時，Nd:YAG雷射的穿透更深，對深層的大血管、腿部血管病變（如曲張的靜脈、顯露的靜脈叢）更加有效。

術後護理

（1）雷射治療血管瘤後有痴皮的需自行脫落，不要用手揭掉，否則會有色素沉著。
（2）治療部位保持清潔，避免感染和磨擦。
（3）注意防水，短期內儘量用毛巾擦臉，避免用水洗臉，患處遇水容易感染。
（4）儘量減少光照，因為陽光的照射是很強烈的，對皮膚的刺激性太大，光照時間太長容易再度引起皮膚發紅。