流行性和地方性斑疹傷寒

疾病簡介

流行性斑疹傷寒又叫虱傳斑疹傷寒，是普氏立克次體通過體虱傳播的急性傳染病。臨床特點：稽留型高熱、頭痛、皮疹、中樞神經系統症狀。病程約2-3天。地方性斑疹傷寒又稱鼠型或蚤型斑疹傷寒，為莫氏立克次體通過鼠蚤傳播的急性傳染病。其臨床特點與輕型流行性斑疹傷寒非常相似，只能根據血清學和動物試驗進行鑑別。病人是流行性斑疹傷寒唯一的傳染源，體虱是主要傳播媒介。本病的流行與人虱消長密切相關，故常流行於冬季，北方寒冷地區較易發生，戰爭災荒時期、個人衛生不良則易流行。地方斑疹傷寒主要是在鼠間傳播，本病散發於全球的熱帶和亞熱帶的部分地區，常發生於夏秋季。家鼠為本病主要傳染源，鼠蚤是主要傳播媒介。

臨床表現

1.發熱及全身中毒症狀。

2.皮疹。

3.神經系統症狀如劇烈頭痛、失眠、耳鳴、聽力下降等等，重者譫妄、狂燥、昏迷。

4.肝脾腫大。

診斷鑑別

診斷依據

1.流行病學史：發病前1個月內有否旅遊史以及是否有接觸過生虱的人等。

2.臨床表現：突然持續發熱，伴劇烈頭痛及皮疹以及其他神經系統症狀。

3.實驗室檢查：外斐氏反應>=1：160為現患診斷參考效價。立克次體凝集反應>=1：8為陽性。

>=1：256為現患診斷。補體結合試驗>=1：8為陽性，>=1：32為現患診斷。間接免疫災光試驗IgM，IgG>=1：16為陽性，IgM>=1：32，IgG>=1：256為現患診斷。豚鼠接種及立克次體分離可確診。

疾病治療

治療原則

1.一般治療和護理：臥床休息，補給足夠維生素，必要時補液。

2.抗生素治療：四環素族、氯黴素及紅黴素均有效。

3.對症治療：高熱者可予物理降溫或給適量解熱藥，中毒症狀嚴重者可加用腎上腺皮質激素。

用藥原則

1.對無併發症的流行性和地方性斑疹傷寒，首選脫氧土黴素。

2.對毒血症狀嚴重者可選用氯黴素或紅黴素靜滴，並加用地塞米松。