流淚(人類自然行為)

流淚(lachrymation， dacryorrhea， tearing，epiphora), 眼科症狀。主要與3種原因相關。第一種是角膜、虹膜、睫狀體等組織病變或煙塵和化學物品等因素刺激所引起的淚液分泌過多。第二種是由於淚道系統阻塞，正常分泌的淚液不能順利排入鼻腔，以致反流溢出。第三種是由於下瞼外翻，淚小點不能緊靠在淚阜上，淚液不能由淚小管進入鼻腔，因而外溢。

人類自然行為

流淚的原因

人類學家發現，在種類眾多的靈長類動物中，人類是唯一會哭泣流淚的成員。流淚是人們與生俱來的簡單行為，無需學習，人人都會，就象心臟搏動、腎臟排泄一樣本能，象嘆息、打噴嚏一樣自發。

那么，人為什麼要流眼淚？流淚對於人體有什麼作用？有什麼意義？這個問題看似簡單，卻是長期以來使研究者們深感困惑的一個難題。

進化論的創始人查理·達爾文認為，流淚是某種進化的“遺蹟”，與進化過程中的生存競爭無關。達爾文分析道：哭泣時，眼睛周圍的微血管會充血，同時小肌肉為保護眼睛而收縮，於是導致淚腺分泌眼淚。達爾文據此認為，對於人體來說，眼淚本身是沒有意義的“副產品”。

除了哭泣，流淚大致有3種原因。

第一種是淚液分泌過多，常與角膜、虹膜、睫狀體等組織遭受病變的刺激有關；煙塵和化學物品刺激所引起的流淚，也屬此類。

第二種是由於淚道系統阻塞，正常分泌的淚液不能順利排入鼻腔，以致反流溢出，臨床上可用淚道沖洗的方法來證實。

第三種是由於下瞼外翻，淚小點不能緊靠在淚阜上，使淚液的毛細管導流作用遭到破壞，淚液不能由淚小管進入鼻腔，因而外溢。這種流淚，主要發生在眼輪匝肌張力減低的老年人和面神經麻痹眼瞼無法閉合的病人。

眼淚的益處

美國人類學家阿希萊·蒙塔戈的觀點與達爾文截然相反。他認為，流眼淚對人體具有益處，這種益處在進化中有一定影響，因而能通過自然選擇被一代一代地保存下來。人類會流淚正是適者生存的結果。蒙塔戈舉例說：眼淚中含有溶菌酶，這是人體的一種自衛物質，它能保護鼻咽黏膜不被細菌感染。觀察表明，沒有眼淚的乾哭，很容易使鼻咽黏膜乾燥而受感染。

今天，越來越多的學者贊同蒙塔戈的觀點，相信流淚行為對人體可能具有某些益處。

美國明尼蘇達大學心理學家威廉·佛萊從心理學和生物化學的角度，對流淚行為進行了比較全面的研究。他把流淚分成反射性流淚（如受到洋蔥刺激）和情感性流淚兩類。在5年時間裡，佛萊的統計表明，在一個月時間內，男人哭泣流淚的次數很少超過7次，而女人則在30次以上。晚上7－10點，同家人親朋相聚，或者在看電視時，是情感性流淚發生頻率最高的時間。佛萊用特製的小試管收集受試者的眼淚，對眼淚樣品進行分析測試。他發現，情感性流淚的淚水中含蛋白質較多，而反射性流淚的淚水中含蛋白質較少。在這些結構複雜的蛋白質中，有一種據測定可能是類似止痛劑的化學物質。根據這一結果，佛萊推測，流淚可能是一種排泄行為，能排除人體由於感情壓力所造成和積累起來的生化毒素；這些毒素如果不通過流淚排出，留在體內，將對健康不利；情感性流淚排泄毒素，使流淚者恢復心理和生理上的平衡，因而對健康有益。

然而，通過眼淚排出的究竟是什麼成分的毒素？眼淚中所含的又有哪些功能不同的蛋白質？它們是如何產生，怎樣代謝的？這些連佛萊本人也不清楚。搞清楚這些問題，將能幫助人們判斷佛萊的學說是否正確。研究表明，人的喜淚量大，味道很淡，而悲淚、怒淚則水分不多，味道很鹹，原因在於受刺激的是交感神經還是副交感神經。因此，悲傷時，流出淚水，有利於健康。

海猿假說

那么，為什麼靈長類動物中唯獨人類會流淚呢？對於這一點，研究者們長期以來似乎一直找不到比較合理的解釋。

1960年，英國人類學家愛利斯特·哈代教授提出轟動一時的海猿假說。以往的人類起源理論都認為，人類誕生的舞台是森林草原。而哈代提出，在人類進化歷史中，存在著一段幾百萬年的水生海猿階段。這一特殊的階段在人類身上至今留有深刻的印記，留有解剖生理方面的痕跡。這些特徵，在別的陸生靈長類動物身上都是沒有的，而在海豹、海獅等海洋獸類、海鳥身上卻同樣存在。例如，人類的淚腺會分泌淚液，淚水中含有約0.9%的鹽分，這一特殊的生理現象也是海獸的特徵，是古老的海猿階段留在人體上的痕跡。在缺少鹽分的陸上進化發展的動物，是不可能產生這種“浪費”鹽分的生理特徵的。

哈代教授的海猿假說在剛提出時，曾被視為“異想天開”。然而，隨著時間的推移，這一假說並沒有被駁倒，相反，相信這一假說的研究者越來越多。

1983年，澳大利亞墨爾本大學生物學家彼立克·丹通教授研究比較了人類和其他哺乳動物控制體內鹽平衡的生理機制。他的研究也提示：人類的流淚可能起源於海獸淚腺的泌鹽機制。

海猿學說也許是目前唯一能解釋人類流淚起源的學說。然而，由於這一學說目前還缺乏可靠的化石依據。尚未被多數人類學家所接受。作為一種人類起源進化的假說，海猿學說有待進一步完善。

人類病症名稱

定義

流淚症：病症名。指非情緒激動而致目常流淚的一種病症。如遇受風寒刺激而致淚出不止，為冷淚。淚液排泄不暢或受阻所致的，無時淚溢。熱性眼疾及異物入目所致淚流不止的熱淚。俗稱迎風落淚。

概述

迎風流淚是在淚液分泌正常的情況下，由淚道排泄發生障礙而引起淚液經瞼緣溢出現象。迎風時加重。迎風流淚是淚道疾病的主要症狀。淚道病是患者感到極為痛苦的常見眼病。迎風流淚應和反射性淚腺分泌過多所致的流淚相區別。

病因

淚道是淚液的排泄管道。包括上、下淚小點，上、下淚小管，有時上、下淚小管匯合在一起形成總淚管進入淚囊，再經鼻淚管開口於下鼻道。淚小點和淚小管具有毛細管虹吸作用，將淚液自結膜囊吸至管內。當瞬目運動閉眼時，眼輪匝肌收縮，牽引內毗韌帶使其緊張，通過淚囊前筋膜使淚囊擴張，負壓增加，使淚小管中的淚液流入淚囊。當瞬目動作結束睜眼時，淚囊復位，壓迫淚液進入鼻淚管而達鼻腔。

若某種原因造成眼輪匝肌無力，淚囊瘢痕性縮小，淚囊擴張而致無張力，以及某個部位的淚道狹窄或阻塞，均可導致迎風流淚。

⒈下淚點位置異常

因淚點或下瞼外翻所致。

⒉淚囊吸力不足

如面神經麻痹導致眼輪匝肌鬆弛，淚囊癲痕性縮小或擴張無力。

⒊淚點阻塞

先天性，炎症，外傷。

⒋淚小管、鼻淚管阻塞

炎症、產傷。

⒌慢性淚囊炎。

⒍淚道腫瘤。

診斷

一、病 史

詢問患者流淚發生的時間，是先天還是後天發生。有無異物入眼史，如飛蟲、風塵、砂等。曾否受電光或紫外光直接照射。有無角膜損傷或眼部手術後存有縫線史。有無瞼緣炎、角膜炎、虹膜睫狀體炎。上述原因均為反射性淚液分泌過多，造成眼淚流向瞼裂以外，被稱為“流淚”，如無上述原因而淚液外溢者，表現為迎風流淚，應予以區別。

應進一步詢問是否合併膿性分泌物溢出。如有則考慮慢性淚囊炎。注意有無外傷史，若淚小管斷裂或下瞼瘢痕性外翻，均可引起排淚障礙。鼻中隔偏曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻腔內肉芽組織等新生物，以及鼻內感染，都可以影響淚道的正常排泄功能，引起鼻源性的迎風流淚。詳細詢問有無面神經麻痹，使眼輪匝肌無力，導致排淚機制障礙及瞼外翻使淚點位置異常而發生迎風流淚。

二、體格檢查

（一）全身檢查

應注意神經系統有無面神經麻痹。鼻科檢查特別重要，有無引起鼻淚管阻塞的鼻炎、鼻息肉、鼻腔及副鼻竇腫物。

（二）眼部檢查

首先觀察下淚點的大小、位置有無異常。下淚點要行使它的功能，必須將淚點對合於眼球，否則淚液不能被吸人淚道而引起迎風流淚。下淚點是否外翻，是以上視時能見到下淚點為依據。其常見原因有下瞼外翻，面神經麻痹，老年人下瞼鬆弛無張力。下瞼內翻，淚點也相應內卷，不能使淚點對合眼球致使迎風流淚。但較少見。檢查時不要忽視因慢性結膜炎、瞼緣炎所致的淚點狹窄或閉鎖。淚囊部有無隆起、波動、腫物、瘺管，壓之有無分泌物。

（三）特殊檢查

⒈螢光素滴眼

⒉淚道沖洗

⒊淚道探術

三、實驗室檢查

淚道膿性分泌物塗片及培養對藥物選擇有意義。病理檢驗對淚囊腫瘤、結核診斷可靠。

四、器械檢查

（一）淚道放射性核素造影

照相機閃爍掃描可了解淚道形態及功能。

（二）淚囊造影

先將淚囊內容物擠掉，用淚道沖洗器將碘油或碘水（泛影葡胺等）注人淚囊中，4min後拍眼眶正側位片。正常淚道內碘油大部排入鼻腔。淚道阻塞、狹窄、粘連淚囊擴張或附近腫瘤壓迫均可顯示，有助診斷。

（三）鼻淚管內鏡

鼻淚管內鏡直接觀察淚道，為淚道檢查開闢了新途徑。

鑑別診斷：迎風流淚的原因如何相互鑑別?

一、淚道通暢

臨床常遇到，對此類患者，經淚道沖選通暢，往往忽略進一步尋求迎風流淚的病因。

（一）下淚點位置異常

維持正常的導淚功能，上、下淚點相比較，主要依靠下淚點。因此下淚點的位置異常可以弓起迎風流淚。

⒈下淚點外翻

正常淚點浸於淚湖中，並與球結膜相碰，即使令患者向上看，如果不扳開下瞼是不會看到下淚點的。這種緊密的接觸是維持正常吸引淚液功能的先決條件。通過視診即可觀察到淚點的位置。儘管淚道沖洗通暢，也難以導流淚液而引起迎風流淚。引起下淚點外翻的原因很多，如先天異常、瘢痕性瞼外翻、老年性瞼皮鬆弛、面神經麻痹。特別是很輕微的面神經麻痹常被忽視，此時讓患者笑一笑便可發現。

⒉下淚點內翻

常因內翻倒睫、各種原因的瞼球粘連，使下淚點內卷，雖沖洗淚道通暢，但也可導致溢。此種情況多與內翻倒睫刺激，引起反應性淚液分泌過多的流淚同時存在。

（二）排淚的吸收功能不良

患者無淚點大小及位置異常，沖洗淚道也通暢。需進一步通過淚囊碘油造影排除淚囊瘢痕性縮小、淚囊擴張無力、淚囊壁增厚所致無彈性。

二、淚道阻塞或狹窄

淚道阻塞多發生在淚點、淚小管、淚囊與鼻淚管交界處，以及鼻淚管下口。

（一）淚點狹窄或阻塞

可以是先天的，或由於外傷、炎症所致瘢痕形成。視診可見淚乳頭處淚點狹窄或閉鎖，即在淚點處形成一白色小突起，或根本無淚點痕跡。

（二）淚小管阻塞

這是一種常見病。特別是在內側段淚小管，總淚管及其進人淚囊處。原因有先天畸形、炎症後瘢痕、創傷等。淚道沖洗不通，液體自原淚點反流。淚道探術淚小管處有阻力或不通，即可確診。

（三）鼻淚管阻塞

多由鼻炎上延，使鼻淚管阻塞。主訴迎風流淚，壓迫淚囊部無分泌物自淚點溢出，沖洗淚道不通。淚道探術有助於診斷。

（四）慢性淚囊炎

是一種常見疾病。女性多於男性。由於鼻淚管阻塞造成淚液儲留於淚囊中，是引起淚囊炎的先決條件。患者主要症狀是迎風流淚，常伴有該側的慢性結膜炎。外觀多正常，有時淚囊區有輕度隆起，壓迫淚囊區可見黏液、黏液膿性或膿性分泌物反流。

（五）新生兒淚囊炎

又稱先天性淚囊炎。可發生於淚囊與鼻淚管交界處至鼻淚管下口之間的任何部位。是鼻淚管形成過程中，淚道原基上皮柱分段管化時未能完全開通，即先天性鼻淚管未開通，使淚液和細菌滿留在淚囊內，引起繼發性感染所致。

（六）淚道腫瘤

⒈淚小管腫瘤

主要有炎症性肉芽腫，次為乳頭狀瘤，可以引起淚道阻塞而出現迎風流淚。

⒉淚囊腫瘤

罕見。早期主訴迎風流淚，這是因為淚囊壁腫瘤細胞浸潤，失去彈性所致。淚道沖洗試驗暢，偶有疼痛，有時從淚點反流血性分泌物。常被誤診為慢性淚囊炎。