基本介紹
- 西醫學名：馬爾他熱
- 其他名稱：布魯氏菌病
- 主要症狀：發熱、
- 主要病因：布魯氏菌
病原學,流行病學,傳染源,傳播途徑,易感人群,發病機理,臨床表現,潛伏期,急性期,亞急性期,慢性期,實驗室檢查,血象,細菌學檢查,免疫學檢查,診斷,治療,預防,
病原學
布魯氏桿菌為革蘭氏陰性短小球桿菌，分羊、牛、豬三型。羊型對人有高度致病性，毒力最強。該菌在自然界中抵抗力較強，耐寒，在羊毛中可存活1個半月至4個月，在水、土壤、乳類和肉類加工食品中可生存數月，但對熱敏感，加熱60℃15分鐘即可死亡；陽光直射1小時死亡；一般常用消毒劑都能很快將其殺死。布魯氏桿菌為細胞內寄生菌，可在單核巨噬細胞內長期生存，造成機體多臟器損傷，導致疾病的慢性化。
流行病學
本病在世界各地都有廣泛流行，我國東北、內蒙古和西北等地區比較多見，全年均可發病，在春末夏初（3～5月）的產羔、育羔季節為流行高峰。
傳染源
傳染源主要是患病的羊、牛、豬、廘、馬、駱駝、犬等病畜，羊是引起本病流行的主要傳染源。患者也可以從糞、尿、乳向外排菌，但人傳人的實例很少見到。
傳播途徑
病菌可經消化道、呼吸道、皮膚及眼結膜等多種途徑侵入人體，最常見為接觸及飲用病畜乳或乳製品而被傳染。
易感人群
人類普遍易感，並可重複感染或慢性化。農牧區的放牧人、獸醫、飼養員、屠宰工、皮毛和乳類肉類加工者等屬於高危人群。病後可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，再次感染髮者有2～7%，疫區居民可因隱性染病而獲免疫。
發病機理
細菌進入機體後，主要在肝脾、骨髓及淋巴組織等細胞內生長繁殖，產生內毒素，使這些組織受到損害。同時經常釋放細菌及毒素進入血液中，引起全身菌血症及過敏性反應。由於病菌主要在細胞內生長繁殖，藥物不易殺滅，故易復發。
臨床表現
潛伏期
為7～60天，平均兩周。少數患者可長達數月或1年以上。
急性期
典型病例呈波浪熱型。體溫多在下午和晚上升高，發熱持續2～3周，體溫下降，症狀緩解，間歇1～2周再度發熱，並隨之出現上述症狀，如此反覆發作。發熱時伴有大量出汗，浸濕衣被，一般汗出熱退。體溫下降後患者頭痛、關節痛、煩躁不安等症狀反而加重。常有肝脾和淋巴結腫大，淋巴結腫大主要見於頸部及腋下。
亞急性期
慢性期
病程在1年以上為慢性期。可由急性期發展而來，也可缺乏急性病史由無症狀感染者或輕症者逐漸轉變為慢性。慢性期症狀多不明顯，也有典型，呈多樣表現。多有長期低熱、疲乏、出汗、全身不適、抑鬱、煩躁、肌肉及關節酸痛。
易被誤診為間質性肺炎也與甲狀腺炎有些相似。
實驗室檢查
血象
細菌學檢查
免疫學檢查
1．血清凝集試驗。
2．補體結合試驗。
3．抗人球蛋白試驗。
4．酶聯免疫吸附試驗。
診斷
在流行區內曾與羊、牛、豬有較密切接觸者，若長期發熱，結合其他臨床表現可考慮本病，最後確診需藉助實驗室檢查。
治療
基礎治療和對症治療
1．休息 急性期發熱患者應臥床休息，除上廁所外，一般不宜下床活動；間歇期可在室內活動，也不宜過多。
2．飲食 應增加營養，給高熱量、多維生素、易消化的食物，並給足夠水分及電解質。
3．出汗要及時擦乾，避免風吹。每日溫水擦浴並更換衣褲一次。
4．高熱者可用物理方法降溫，持續不退者也可用退熱劑；中毒症狀重、睪丸腫痛者可用皮質激素；關節痛嚴重者可用5～10%硫酸鎂濕敷；頭痛失眠者用阿斯匹林、苯巴比妥等。
5．醫護人員應安慰病人，做好患者思想工作，以樹立信心。
抗菌治療
急性期要以抗菌治療為主。常用抗生素有：利福黴素鈉、多西環素、米諾環素、左氧氟沙星、複方磺胺甲惡唑、鏈黴素等。多採用抗菌素聯合治療，如鏈黴素+ 四環素；利福平+ 強力黴素；複方磺胺甲惡唑 + 鏈黴素；頭孢三嗪+ 利福噴丁+ 多西環素；甘利欣+ 氟喹諾酮等；療程2～3個月。
菌苗治療
適用於慢性期及頑固性病例，與抗菌素合用。
預防
1．及時檢出和隔離病畜，對健康牲畜進行定期自動免疫。
2．對牧場、屠宰場、皮毛加工廠等，認真做好衛生管理，工作人員定期體檢，流行區成人及6個月以上小兒進行菌苗接種。
3．對乳製品要嚴格消毒，禁止食用病畜肉及其乳品，接羔人員做好個人防護。
4．對進入牧區的人員加強防病知識宣傳教育。
