氯喹中毒多因口服劑量過大或長期用藥所致。服藥超過規定劑量3倍以上則可引起重症中毒，偶有套用治療劑量而發生嚴重毒性反應。注射用藥的毒性反應較大，靜注速度過快可致突然死亡。原有心肌病變，肝、腎功能不良，缺鉀，體虛，以及套用洋地黃時均易引起中毒。
基本介紹
- 英文名稱：Chloroquine poisoning
- 就診科室：急診科
- 多發群體：心肌病變，肝、腎功能不良，缺鉀，體虛者
- 常見病因：口服劑量過大或長期用藥
- 常見症狀：噁心、嘔吐、口腔及上腹部燒灼感、頭痛、耳鳴、視力障礙、皮膚瘙癢、紫癜、皮疹等
臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,併發症,治療,預防,
臨床表現
套用一般治療劑量的副作用：可有噁心、嘔吐、口腔及上腹部燒灼感、頭痛、頭暈、耳鳴、視力障礙、皮膚瘙癢、紫癜、皮疹等，偶有不自主運動、心室顫動。誤用大量發生中毒時，尚可有呼吸和脈搏加快，血壓下降、嗜睡、昏迷、驚厥、心律失常，甚至發生阿-斯綜合徵（此種情況偶亦見於套用一般治療劑量時），導致心臟驟停，或因呼吸衰竭致死。此外，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏病兒套用氯喹後可發生溶血而致急性腎功能衰竭。
長期用藥可引起視網膜病，出現視覺障礙如視物模糊、復視、畏光、甚至失明，並可發生耳鳴、耳聾等。其他尚有皮疹、皮炎、紫癜、脫毛、色素沉著或毛髮變白，白細胞數、粒細胞數、血小板數或全血細胞數減少，中毒性精神病；少數病例發生肌無力、眼瞼下垂、咀嚼及吞咽困難。
檢查
1.血液檢測
可採用簡易測定方法，
（1）加減法 取患者血液1～2滴，用蒸餾水3～4毫升稀釋後，加10%氫氧化納溶液1～2滴、混勻，血液中COHb增多時，加鹼後血液仍保持淡紅色不變，正常血液則呈綠色，本試驗在濃度高達50%時才呈陽性反應。
（2）分光鏡檢查法 取血數滴，加入蒸餾水10毫升，用分光鏡檢查可見特殊的吸收帶。
2.腦電圖檢查
可見瀰漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進展相平行。
3.頭部CT檢查
氯喹中毒時可見腦部有病理性密度減低區。
診斷
根據吸入較高鉍的接觸史，急性發生的中樞神經損害的症狀和體徵，結合血液COHb及時測定的結果，按照國內診斷標準，可作出氯喹中毒診斷，職業性氯喹中毒多為意外事故，接觸史比較明確，疑有生活性中毒者，應詢問發病時的環境情況，有無通風不良或外漏現象及同室其他人有無同樣症狀。
鑑別診斷
1.奎寧中毒累及胃腸道神經系統心血管系統皮膚等，並對多種酶的活性有阻抑作用，聽覺和視覺障礙，比較明顯臨床表現主要是頭痛、眩暈、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、出汗、視覺障礙：如視物模糊、色覺混亂、畏光、復視夜盲、瞳孔散大、失明、聽覺障礙：如耳鳴幻聽、聽力減退等，或有皮膚發紅皮疹瘙癢，哮喘、血管神經性水腫，偶見過敏性休克。
2.乙胺嘧啶中毒，臨床表現服藥後般1/2～6小時出現中毒症狀，噁心、嘔吐、胃部燒灼感、腹痛、口渴、頭暈、頭痛、煩躁不安、視力模糊、心悸、嚴重中毒病例可有高熱、呼吸急促、驚厥、瞳孔散大、迅速昏迷並可發生呼吸循環衰竭。
併發症
治療
套用治療劑量發生的一般毒性反應，停藥後逐漸恢復。嘔吐嚴重者適當補液並用止吐劑，不自主運動可用安定、氯丙嗪等。口服過量時，立即催吐、洗胃（可用2%碳酸氫鈉或1：5000高錳酸鉀溶液）和導瀉，靜脈輸液促進毒物排泄，並用維生素C，必要時加甘露醇和速尿。口服氯化銨亦可酸化尿液，促進氯喹排泄。重症中毒可用二巰基丙醇，肌注。如發生心臟傳導阻滯、血壓降低時，可用異丙腎上腺素加入葡萄糖溶液內緩慢靜注，至心搏有力，心率接近正常，血壓回升時，改用靜滴維持。目前大多認為套用阿托品效果較好，因既可對抗氯喹對心臟的抑制，改善心臟傳導功能，又可減少腺體分泌，緩解平滑肌痙攣。如已發生心室顫動或心搏驟停，治療方法見危重情況急救處理。其他為對症處理。
預防
嚴格掌握適應證和用藥劑量；長期用藥應注意其副作用和毒性反應。
