基本介紹
簡介,氟的代謝,氟中毒 - 氟的損害,對皮膚、黏膜的損害,抑制酶活性,引發腎損傷,其他損害,氟中毒 - 中毒方式及臨床表現,急性毒性,慢性毒性,治療,預防,
簡介
氟斑牙在牙齒表面出現白色不透明的斑點，斑點擴大後牙齒失去光澤，明顯時呈黃色、黃褐色或黑褐色斑紋。嚴重者牙面出現淺窩或花樣缺損，牙齒外形不完整，往往早期脫落。
氟中毒氟的代謝
氟是人類生命活動必須的微量元素之一。人體每日需氟量約為1.0～1.5mg，每日攝入小劑量氟化物，可促進牙齒和骨骼的正常生長發育，也有利於神經系統的傳導和酶系統的正常活動。缺氟可引起齲齒。
可溶性氟在消化道幾乎全部吸收，10分鐘後到達血循環，60分鐘可達最高濃度。血中的氟75%與血漿白蛋白結合，其餘以離子氟(F)狀態存在。可以通過毛細血管壁進入各組織，容易透過細胞膜。氟也可以經呼吸道或皮膚進入人體。氟沉積於骨骼及牙齒，其餘貯存於毛髮及肝、腎中。骨氟正常為100～2000ppm，氟骨症病人可高達10000～20000ppm。各組織中也含有一定量的氟化物，按含量多少依次為主動脈、膀胱、皮膚、指(趾)甲、腎臟、頭髮和脂肪等。
氟中毒 - 氟的損害
對皮膚、黏膜的損害
氟化物對皮膚、黏膜有強烈的局部刺激作用，可引起難以癒合的皮膚潰瘍、急性支氣管炎、肺水腫及肺出血。過量的氟化物被食入，可引起胃潰瘍，甚至胃出血而致死。氟化物與胃酸結合生成氟氫酸後，可腐蝕消化道黏膜。脂肪能阻抑氟化物的吸收。可溶性氟化物的致死量為2～10g，毒性較低的氟化物，其半數致死量（可使50%實驗動物死亡的劑量）為500mg/kg體重，而毒性較高者為6～8mg/kg體重。
抑制酶活性
氟能妨礙許多酶的合成，抑制酶的活性。攝入大量F後，F與一些陽離子，如Ca、Mg、Mn等形成不易溶解的氟化物。這一方面可減少氟的吸收，保護機體不受或少受氟的毒害，另一方面又間接干擾某些需要Ca，Mg激活酶系統的活性。如氟能抑制骨磷酶化酶，使鈣鹽吸收和儲存減少，引起鈣磷代謝紊亂，氟還可抑制脫氫輔酶Ⅰ、Ⅱ系統，使三羧酸循環中斷，妨礙正常的氧化磷酸化過程，阻礙能量獲得。長期過量氟化物的攝入，也可激活腺苷酸環化酶的活性，導致環－磷酸腺苷(cAMP)升高。
氟可增加肌纖維膜的通透性，使血液中肌酸磷酸酶(CPK)增高，後者能敏感地反應肌營養不良程度。肌纖維直徑可變小，發生肌萎縮，肌肉也可發生灶性壞死。
引發腎損傷
其他損害
氟對其他系統均可引起不同程度的損害。氟可影響肝代謝，降低其解毒作用，使血漿白蛋白降低，肝臟的庫普弗細胞可發生廣泛脂性變，稱為“氟肝病”。過多的氟化物沉積於骨骼中可引起骨硬化，影響骨髓的造血功能。長期接觸可能導致骨髓纖維化。氟中毒是否會引起甲狀腺腫，意見不一。流行學調查未發現地方性氟中毒與地方性甲狀腺腫重疊出現，也未發現氟骨症病人同時患典型甲狀腺腫。
氟中毒 - 中毒方式及臨床表現
生產和使用氟及氟化物，特別是煉鋁、製造磷肥時可排放出大量的含氟煙塵，污染周圍大氣、水源和土壤。氟及氟化物主要以氣體及粉塵形態經呼吸道和消化道進入體內。氫氟酸則可經完整的皮膚少量吸收。
急性毒性
氟及氟化物的急性毒性，主要在於遇水生成氟化氫和氫氟酸，兩者對黏膜和皮膚均有強烈的刺激和腐蝕作用。
接觸和吸入含氟氣體或氟化氫時可迅速出現眼、鼻及上呼吸道黏膜的刺激症狀，如眼刺痛、流淚、流涕、打噴嚏、咽癢及刺痛、聲音嘶啞、咳嗽、胸悶等。同時可反射性地產生噁心、嘔吐、腹痛等。吸入濃度高時可產生化學性肺炎和中毒性肺水腫。驟然吸入極高濃度時甚至可引起反射性窒息。
皮膚接觸低濃度(<20%)的氫氟酸，當時不感覺疼痛，但可在幾小時後形成皮膚輕度燒傷，燒傷的皮膚外觀蒼白、腫脹、可有水泡，伴刺痛和燒灼感。濃度超過60%的氫氟酸可立即引起嚴重的燒傷，皮膚由蒼白迅速變成暗紫色，疼痛劇烈，肌肉組織壞死，腐蝕可深達骨骼，指甲受侵犯時，往往甲床發炎，有劇痛伴指甲破壞。
慢性毒性
長期接觸低濃度的氟和氟化物，可產生慢性鼻炎、咽喉炎、支氣管炎及牙齒酸蝕症，形成氟斑牙，牙釉質失去光澤，牙面粗糙，有黃褐色或棕褐色色素沉著，且易磨損折斷。氟斑牙主要見於切牙、單尖牙的唇側面。
工業性慢性氟中毒，長期飲用含氟高的飲水（氟>1mg/L）以及食用高氟土壤地區的蔬菜食物，可產生地方性氟病，其主要病變部位為骨骼，稱氟骨症。
治療
氟中毒沒有特效藥治療。最好的防治措施是改水源。含氟量較高的水也可用化學藥物（如硫酸鋁、活性炭等）除氟。另外，可服氟寧片，每日2次，每次1片，30天為一療程，有促進機體排氟作用。
急性吸入中毒時吸氧、給予止咳化痰等對症藥物，使用抗生素預防繼發感染。口服或靜注腎上腺皮質激素防止肺水腫。目前較常套用的抗氟中毒藥物有以下幾種：
1、鈣劑，氟與鈣有較強的親和力，在腸道內兩者可形成溶解性較差的CaF2隨糞便排出，因此可使氟吸收減少。鈣劑對疏鬆型、軟化型和伴有鈣吸入不足的氟骨症治療有效，但長期套用鈣劑可使骨硬化和軟組織鈣化加重，對硬化型氟骨症的治療可能是不利的。
2、鎂劑，飲水中鎂的含量與體內氟的吸收呈反比。鎂是某些酶的激活物，體內氟與鎂結合形成鎂氟磷酸鹽複合物後，導致體內鎂減少，酶的活性受到抑制。增加鎂的攝入，可使鎂的抑制作用減輕。蛇紋石是一種自然生成的鎂矽酸鹽，能使骨中的氟釋出。不同地區生產的蛇紋石，結構有所不同，排氟效果也不同。蛇紋石常含有石棉成分，而後者是人類致癌物質，對其使用的安全問題應引起注意。
3、鋁劑，鋁是氟的強力絡合劑，腸道中40%～60%的氟可被鋁結合，小劑量的氫氧化鋁可增加糞氟的排出。值得注意的是，體內鋁增加後不易排出，而且可影響鈣磷代謝，導致血磷降低，骨磷釋放，出現骨軟化症。
4、硼劑，硼與氟形成BF4複合物後，易於排出。
預防
因氟及氟化物具有較強的腐蝕性，為預防氟中毒，生產管線及容器應使用耐氟腐蝕材料(如耐酸陶瓷、不鏽鋼和塑膠等），加強貯存和運輸的安全管理、進入氟濃度高的場所應戴防毒面具。從事接觸氫氟酸的操作和生產應在良好的通風情況下進行，穿戴防毒服和手套，並注意手套有無小漏洞。污染的衣服用碳酸氫鈉溶液清洗，污染的工具設備先用石灰水中和後，再用水清洗。
生產場所空氣中氟化氫及氟化物(換算成F)的最高容許濃度為1mg/m。進行就業前和定期的健康檢查，氟作業的就業禁忌證為明顯的心肺疾患、神經和骨骼疾患。為預防氟骨症、氟斑牙，對飲水中含氟量也有一定標準。
