橫結腸雙腔造口術

多數學者認為橫結腸造口術比盲腸造口術安全而有效，因可完全減壓、完全轉流糞渣。減壓滿意率前者為85%～95%，而後者只有50%～75%。但有以下缺點，如造口較大、護理不便，穿孔遠端腸腔的糞便仍可繼續污染腹腔。

基本介紹

• 中文名：橫結腸雙腔造口術
• 相關疾病：腸癌
• 專科分類：普通外科
• 適應證：不能切除的左半結腸癌或狹窄等
• 禁忌證：右半結腸梗阻病變、乙狀結腸扭轉
• 併發症：造口腸管內陷、小腸脫出、感染

麻醉方式

硬膜外麻醉。

術前準備

（1）結腸急性梗阻者，應及時糾正失水和電解質紊亂，並做胃腸道持續抽吸減壓，必要時輸血或白蛋白。

（2）如病情允許，應口服抗生素，以減少腸道內細菌，有利於防止感染。

適應證

1.不能切除的左半結腸癌或狹窄。

2.伴有梗阻的左半結腸和直腸癌或狹窄者，行切除術的術前準備。

禁忌證

1.右半結腸有梗阻性病變者，不宜行橫結腸造口術。

2.乙狀結腸扭轉是絕對禁忌證。

手術步驟

手術大體步驟：①在臍與劍突連線中點的右側做一橫切口，切斷右腹直肌。②在橫結腸腸系膜無血管區戳一小口。③切口兩端的腹膜稍縫數針，以免腸袢膨出。④如結腸脹氣明顯，可在結腸壁上做一荷包縫合，於荷包縫合中央處切開腸壁。⑤如脹氣不明顯，也可暫不切開腸壁。

併發症

1.造口腸管內陷。

2.小腸脫出。

3.造口周圍感染。

術後護理

1.非梗阻病例，一般在術後2～3天切開腸壁，造口有糞便排出，需經常更換敷料。

2.手術時做插管減壓者，術後連線引流瓶，並固定好勿使脫出，以免糞便污染腹壁切口，術後3～4天切開結腸時拔除。

3.支撐腸段的玻璃管在術後2周內拔除。不宜過早，以免外置腸段縮進腹腔。

注意事項

1.腸袢與腹膜縫合前，應認真辨別其近、遠端，以防扭轉。

2.腹壁切口縫合鬆緊要適當，過緊可影響造瘺腸袢的血循環及引起排便不暢；過松可引起腸脫出。一般以縫合後結腸旁能伸入一示指較合適。

術後飲食

進食易消化食物，進餐定時，閉嘴咀嚼，以免吞進過多空氣，維持適當的液體攝取，減少會引起腹瀉、便秘和產氣食物的攝取。