椎間盤微創手術

椎間盤微創手術是指在不影響療效的前提下，以最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳手術療效的一種外科理念，它的最主要特徵是相對常規外科手術而言對人體的創傷微小化。

基本介紹

• 中文名：椎間盤微創手術
• 含義：達到最佳手術療效的一種外科理念
• 主要特徵：對人體的創傷微小化
• 包含：運用手術顯微鏡或高倍放大鏡

技術範疇

椎間盤微創手術包含很多技術領域，主要是以下四個方面：

(1)運用手術顯微鏡或高倍放大鏡，放大手術視野進行手術操作，通過儘可能小的皮膚切口施行“鑰匙孔手術”，使脊柱外科手術以最小的醫源性損傷實施最有效的治療。包括頸前路手術顯微鏡下椎間盤摘除術、後路腰椎間盤顯微外科摘除手術(正中入路、外側入路、孔外入路)等。

(2)內窺鏡輔助下脊柱外科技術。通過若干個皮膚通道或微小切口到達脊柱，利用光導纖維成像技術直視下進行手術操作。內窺鏡輔助脊柱外科技術可分為胸、腹腔鏡輔助下和顯微內窺鏡輔助下脊柱外科手術。

(3)經皮穿刺脊柱外科技術。經皮穿刺或微小切口，運用特殊器械和裝置，施行脊柱微創手術。

(4)導航系統輔助下脊柱外科技術。是20世紀90年代末開展的新技術，在導航系統輔助下，明顯提高了手術準確率和安全性，減少了併發症。

手術現狀

我國脊柱外科技術起步較晚。20世紀80年代，我國先後出現顯微鏡下腰椎間盤摘除手術、經皮穿刺C02雷射髓核汽化術、經皮穿刺髓核化學溶解術等。微創脊柱外科技術已經在我國迅猛發，但微創脊柱外科技術開展不平衡，三級醫院開展此技術不多，而二級醫院和一級醫院開展此項技術的比例遠遠超過三級醫院。不少開展此項技術的單位或個人沒有經過嚴格培訓，沒有嚴格掌握手術適應證，在不具備條件的情況下，在經濟利益驅動下貿然開展此項技術，結果導致併發症發生率過高，帶來嚴重的後果，引起醫患間糾紛。所有這些問題，需要我們認真總結，亟待提高。

手術優點

手術創傷小：與常規開放手術相比，脊柱微創手術切口更小，對椎旁肌肉的損傷也明顯減小。常規開放手術需要對腰背部肌肉廣泛剝離和牽開，有時還要需打開胸腔和腹腔，對患者創傷很大，而脊柱微創手術對人的創傷明顯小於常規開放手術。 療效滿意：研究表明，很多常規開放手術的患者發生術後腰背部疼痛緩解不明顯，而且術後的磁共振檢查發現腰背部的肌肉在術後較長時間中都出現明顯的水腫和瘢痕，這主要是由於開放手術對椎旁肌肉軟組織損傷過大引起的。而脊柱微創手術由於對椎旁肌肉等軟組織損傷小，患者術後很少發生因為手術創傷導致的腰背部疼痛，療效滿意。 恢復快：常規開放手術由於對脊柱的結構以及對椎旁肌肉破壞更大，所以術後容易引起脊柱的失穩，且切口局部疼痛持續時間較長，術後往往需要1-3個月的恢復期。而脊柱微創手術由於對脊柱結構和椎旁肌肉軟組織破壞小，術後恢復更快。 手術出血少：微創手術小暴露，切口小，所以出血也很少，往往不需要輸血，有利於患者的恢復。 皮膚切口小，疤痕小，外形更美觀： 腰椎常規開放手術的切口一般為10-15cm，有時甚至更長，而且加上縫線反應，往往瘢痕很大，癒合後就像一個大蜈蚣，嚴重影響美觀，特別對於愛美的女性來說，往往難以接受。而微創手術則切口一般為0.72-5cm，還可採用整形美容縫合方法，術後瘢痕小，十分有利於美觀。 住院時間短，可降低醫療費用：脊柱微創術後患者在醫院住院時間短，而且可以較早地恢復工作，這樣就節約了有限的醫療資源。 疾病復發和再發時更容易補救:不管是微創手術還是開放手術，術後都可能出現復發和再發的問題，而微創手術由於對脊柱和組織破壞少，再次手術時就簡單，而且療效也好。而如果做了廣泛的暴露、椎板切除、脊柱融合等手術，則再次手術時就十分困難，影響再次手術的而且療效欠佳。

微創手術專家

賀石生，男，博士、副教授、副主任醫師、碩士研究生導師、留英學者。同濟大學附屬上海市第十人民醫院骨科副主任；同濟大學附屬上海市第十人民醫院脊柱外科主任；同濟大學附屬上海市第十人民醫院脊柱微創中心主任。原第二軍醫大學附屬長海醫院骨科副教授、副主任醫師，專門從事脊柱外科臨床和科研工作十餘年，對脊柱各類常規及疑難疾病有深入的研究，積累了豐富的臨床經驗，至今已參加及完成各類脊柱手術3000餘例，範圍涵蓋了脊柱外科各類常規及疑難疾病，手術優良率達到99%以上，至今無一例患者因手術操作失誤導致的併發症發生。