基本介紹
- 中文名：植骨法
- ICD編碼：27.6401
分類,適應症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
分類
適應症
凡患先天性唇齶裂的病人有牙槽突裂者，均適宜植骨修復。因早期植骨影響上頜骨發育，多數學者已放棄早期植骨，而轉為延期植骨，並認為牙槽突裂的植骨最佳年齡應在12歲，尖牙萌出前。
術前準備
1.術前應進行正畸治療、擴弓，使上頜骨牙弓達正常外形，固定上頜，擴大裂隙間隙，以利植骨。
2.口腔衛生準備 清除牙結石、菌斑；控制牙齦炎，以免術後感染導致植骨失敗。
麻醉和體位
根據病人年齡大小的不同，可選用局麻或氣管內插管全麻。體位為仰臥位。
手術步驟
1.在牙槽突裂隙唇齶側作局部浸潤麻醉。
2.唇側切口 沿裂隙旁作切口，切開黏骨膜，並向兩側延長，剖開兩側齦乳頭，在裂隙近中側剖至對側中切牙，裂隙遠中側剖至前磨牙，若裂隙較寬，可向前庭溝方向延長作鬆弛切口。
3.裂隙齶側作局部分離後關閉齶側裂隙。
4.翻瓣 貼骨面翻起唇側黏骨膜瓣。
5.關閉口鼻瘺 分離裂隙兩側黏骨膜，並向鼻側翻轉縫合，關閉裂隙鼻腔側。
6.在裂隙處放入植骨材料。
7.關閉唇側切口。
8.單頜牙弓夾板固定上頜。
關於植骨材料，套用最多且效果最佳的仍為自體髂骨骨松質和骨髓。切取方法可用一般取髂骨的方法，也可用特別的骨髓針抽取骨髓20ml。此外亦有從脛骨、肋骨、顱骨以及下頜聯合處取骨。異體骨的移植效果不佳。近年來，也有用植骨代用品，如羥基磷灰石、人工珊瑚等做植骨材料。
術中注意要點
1.翻瓣時注意勿損傷鄰牙、牙胚及牙根。
2.口鼻瘺關閉要可靠，以免裂開造成感染，使植骨失敗。
3.關閉傷口時要儘量無張力，以利傷口癒合。
術後處理
植骨法術後做如下處理：
1.術後5～7d常規使用抗生素。
2.術後7d拆線。
3.術後繼續固定上頜1個月。
4.按裂隙情況，給予正畸治療。
併發症
1.傷口裂開 多因縫合不可靠、傷口張力過大和局部感染所致。
2.口鼻瘺復發。
3.傷口感染，可造成植骨材料部分或全部喪失。
4.尖牙滯留 傷口瘢痕化，阻滯尖牙萌出。
5.牙根吸收 多見於裂隙鄰牙萌出後行植骨者，有些學者認為可能與自體骨中的破骨細胞有關。
