梭狀芽孢桿菌性肌壞死

梭狀芽孢桿菌性肌壞死又稱為氣性壞疽或梭狀芽孢桿菌性肌炎，是由梭狀芽孢桿菌引起的進展迅速而嚴重的厭氧菌感染。表現為大面積肌肉壞死，可有氣體或無氣體產生，伴嚴重的毒血症。此病是一種進展迅速的嚴重急性感染，通常發生於開放性骨折、肌組織廣泛損傷、傷口內有死腔和異物或血供不良的患者，偶爾也發生於下肢、結腸和會陰部手術後。

基本介紹

• 中醫病名：梭狀芽孢桿菌性肌壞死
• 別名：氣性壞疽、梭狀芽孢桿菌性肌炎
• 就診科室：普通外科
• 常見發病部位：皮膚
• 常見病因：此病主要為梭狀芽孢桿菌感染所致，也可與其他化膿性細菌引起混合性感染
• 常見症狀：局部疼痛，皮膚蒼白，緊張和發亮，傷口周圍捻發音，全身表現為毒血症，患者神志可清醒

病因

此病主要為梭狀芽孢桿菌感染所致，也可與其他化膿性細菌引起混合性感染。梭狀芽孢桿菌為革蘭陽性厭氧桿菌，污染傷口後一般不會致病，但如果條件適合，細菌就會在局部生長繁殖並分泌多種外酶和毒素。這些酶具有強大的分解糖和蛋白質的作用，會產生大量氣體，使組織壓力增高，影響局部的血液循環，有利於細菌生長，從而造成局部組織的壞死和嚴重的毒血症；有些毒素可直接損害心臟、肝臟和腎臟，造成局灶性壞死和多臟器功能衰竭。

臨床表現

潛伏期一般為1～4天，但也可短至6小時，長至3～6周，多數在傷後3日發病。

1．局部表現

（1）患處劇痛，為早期症狀，疼痛呈脹裂樣，一般鎮痛藥無效。

（2）患部腫脹明顯。皮膚蒼白，緊張和發亮，很快轉為紫紅色，最後變成灰黑色。

（3）傷口內可有漿液性或血性液體滲出，伴有惡臭味。

（4）傷口周圍觸診有捻發音，有時可見氣泡從傷口冒出。

（5）傷口內肌肉腫脹壞死，顏色呈暗紅或土灰色，失去彈性。

（6）血管受壓和淋巴回流受阻時，整個肢體可表現為水腫、變色、厥冷和壞死。

2．全身表現

表現為毒血症，患者神志可清醒。表現為：極度軟弱、表情淡漠、頭暈、煩躁不安，並有體溫升高、脈速，晚期血壓下降，最後出現譫妄和昏迷。

檢查

1．實驗室檢查

紅細胞計數減少、血紅蛋白減少；白細胞計數升高，但一般不超過15×109/L。

2．傷口滲液塗片檢查

可見大量革蘭陽性粗大桿菌。

3．細菌培養

可見到產氣莢膜桿菌。

4．X線檢查

可見肌間隙內有透亮的氣體陰影。

診斷

早期診斷和及時治療是關鍵，根據患者的臨床表現，如傷口周圍觸診有捻發音，傷口滲液塗片見大量革蘭陽性粗大桿菌，X線檢查見軟組織積氣是早期診斷的主要依據。細菌培養見產氣莢膜桿菌可明確診斷。

鑑別診斷

應注意與厭氧性鏈球菌和脆弱類桿菌感染所致的蜂窩織炎相鑑別。與梭狀芽孢桿菌性肌壞死不同，厭氧性鏈球菌和脆弱類桿菌感染髮病多於傷後3天才會出現症狀，且疼痛和全身症狀較輕，傷口滲液塗片可分別見鏈球菌和革蘭陰性桿菌。

治療

1．手術治療

確診後緊急手術，清創引流。清創時，應廣泛、多處切開，徹底清創。肢體廣泛感染壞死並出現嚴重毒血症症狀者，應進行截肢，以挽救生命。術後敞開傷口，用氧化劑濕敷。

2．藥物治療

大劑量使用抗生素。

3．高壓氧療法

可在短時間內提高組織間的氧含量，抑制細菌的生長繁殖，細菌毒力和活力也受到抑制，可作為輔助治療手段。

4．支持療法

糾正水、電解質平衡失調，給予高蛋白、高熱量的營養支持，鎮靜、退熱，必要時少量輸血。

預防

1．在傷後6小時內徹底清創是最有效的預防手段。

2．對患者用過的物品單獨放置，徹底消毒，以防交叉感染。