梅毒性關節炎一般發病於20～40歲。有的患者在感染梅毒後，經過10年以上潛伏期後才出現關節症狀。還有的潛伏性梅毒，在外傷、分娩、感染等誘因下，引起關節梅毒發病。先天性梅毒性關節炎發病於6～10歲為主，20歲以後發病罕見。
基本介紹
- 英文名稱：syphilitic arthritis
- 就診科室：骨科
- 常見病因：感染梅毒
- 常見症狀：關節表現為紅、腫、痛
- 傳染性：有
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
梅毒病原是1905年Schaudinn和Hoffman發現的，他們從早期傳染性損害中，觀察到螺旋形病原體。作為梅毒病原的蒼白密螺旋體，與其他致病螺旋體包括引起雅司（yaws）的蒼白密螺旋體細弱亞種和品他（pinta）的品他病密螺旋體等關係密切。
研究發現蒼白密螺旋體外膜的幾項特徵，可能對梅毒的發病機制甚有啟示。與多數細菌外膜富含蛋白的情況不同，蒼白密螺旋體的外膜主要似由磷脂構成，而由表面顯露的蛋白甚微。有人認為，正是由於這一特徵，所以梅毒在抗體反應活躍（針對非表面顯露的內部抗原）的情況下仍能發展。在外膜和肽聚糖細胞壁之間是6條軸絲，絲端互連，跨越菌體中心。它們在結構和生化上都與鞭毛相似，密螺旋體即以此而能活動。
臨床表現
1.梅毒性關節痛
梅毒性關節痛一般出現在 Ⅱ期梅毒，皮疹出現之前或同時出現。疼痛一般不劇烈，多為鈍痛或關節疲勞感。可有輕微的壓痛、運動後疼痛。疼痛以夜間明顯。疼痛數天或數周后自動消退，持續數月者少見。關節外觀及X線攝片均無異常。受累關節依次為肘、膝、肩大關節，但髖關節少見。診斷一般較困難，易誤診為神經痛和癔症。
2.急性和亞急性梅毒性關節炎
多發生於中年晚期梅毒患者。單關節或多關節同時發病。發病時，可出現持續發熱或呈弛張熱型，關節表現為紅、腫、痛。關節紅腫痛在夜間加重。關節滲出液呈略混濁的漿液性，或漿液纖維蛋白性，但不是膿性。轉為慢性關節梅毒後，形成滑膜粘連帶，發生軟骨破壞，關節邊緣可出現骨質增生，呈骨性關節炎樣變，也許遺留關節強直。除關節症狀外，多數患者無全身梅毒症狀。
3.慢性梅毒性關節炎
慢性梅毒性關節炎可分為梅毒性骨性關節炎、白腫型關節梅毒和水腫型關節梅毒。
（1）梅毒性骨性關節炎 可出現關節軟骨和軟骨下骨一起退行性變引起關節變形。鑑別梅毒性骨性關節炎和普通骨性關節炎較困難。梅毒性骨性關節炎可能是原發性，或者由急性和亞急性關節 梅毒延續而來。梅毒性骨性關節炎主要在後天梅毒患者中見到。多發生在大關節，特別多發生於膝關節，有時也有多關節發病。臨床上主要表現為關節腫脹、疼痛、運動受限，關節內有摩擦音和摩擦感，肌肉萎縮和關節攣縮比結核性關節炎輕。
（2）白腫型關節梅毒 主要發生在先天性梅毒患者中，多見於膝關節。與結核性關節炎一樣，關節呈梭形腫脹，但肌萎縮不如關節結核那樣嚴重；關節皮膚紅腫熱痛，但紅腫熱痛可很快減輕，這一點與結核也不同，是本病的一個特徵。X片中，骨萎縮比較輕微，後期反而出現骨硬化，或者骨壞死。關節攣縮程度不如結核嚴重。成人患者關節不化膿， 先天性患者有時有關節化膿者。
（3）水腫型關節梅毒 水腫型關節梅毒常常被誤診為結核性滑膜炎、關節 積液，慢性風濕性關節炎、關節積液，或非特異性關節滑膜炎、關節積液。多發生於膝關節。在先天性梅毒患者，多是雙膝對稱性發病，被稱為克勒頓關節（Clutton’s joints）。發病可無明顯的誘因，或者因輕微外力、工作、步行後誘發此病。關節疼痛常不明顯。關節內可有少量滲出。滲出液是漿液性，或是漿液纖維蛋白性，稍有混濁。關節活動無明顯受限。X線常無陽性發現。少數患者可見有骨橡皮腫樣變。
檢查
1.暗視野檢查
一期梅毒以及二期和先天性 梅毒濕潤的黏膜損害，暗視野檢查常能取得陽性結果。二期梅毒淋巴穿刺，有時亦為陽性。對有可疑損害而暗視野初查陰性的病例，最好不要清洗病損處，連續檢查兩次。但在臨床實踐中，對高危對象（吸毒者，同性戀活躍男子）在進行血清學檢查後，即對其疑似損害徑予治療更為穩妥。口腔特別是齦緣附近亦可有螺旋體存在，形態學上與蒼白密螺旋體無異，通常應由臨床表現、病史及血清學試驗做出診斷。
2.活檢及病理標本、螢光素標記抗體染色或銀染
也可發現蒼白密螺旋體。
診斷
最確切的診斷方法是從早期獲得性或先天性梅毒損害中，發現形態和活動典型的螺旋體。
鑑別診斷
梅毒性關節痛需與神經痛和癔症鑑別。梅毒性骨性關節炎需和普通骨性關節炎相鑑別。白腫型關節梅毒與結核性關節炎相鑑別。水腫型關節梅毒常常需與結核性滑膜炎、關節積液，慢性風濕性關節炎、關節積液，或非特異性關節滑膜炎、關節積液相鑑別。
治療
蒼白密螺旋體對青黴素高度敏感,但因密螺旋體分裂很慢，而青黴素只對分裂中細胞有效，因此青黴素血清水平須保持多日。動物和人類研究證明：感染時間延長，治療亦須相應增加。
1.早期<1年=傳染性梅毒治療
早期梅毒可以苄星青黴素（苄星青黴素G）肌注治療，由此可以提供雖低但有效的血清水平2周以上。
2.1年以上梅毒的治療
治療神經梅毒所需青黴素劑量，應比病程<1年的梅毒大。一般說來，麻痹性痴呆病人的治療效果，比脊髓癆好，但前者治療後還會留下一些感染的殘餘影響，晚期病例尤其如此。腦膜血管梅毒病人，一般收效良好，但缺血性梗死所致殘餘損害例外。
3.妊娠期梅毒的治療
應按上述梅毒治療方案，給予適量青黴素治療。青黴素過敏病人不可以四環素或紅黴素治療，因為四環素有毒性反應，而紅黴素則無效驗。可以考慮為青黴素脫敏，但亦不無風險。
4.先天性梅毒的治療
正確治療母親，一般即可防止新生兒的活動性先天性梅毒。但受染嬰兒出生時亦可顯示正常，母親在妊娠期獲致感染時，嬰兒血清學檢查亦可陰性。如母親未經治療或治療不當，或不是以青黴素治療，嬰兒出生時仍應治療；如母親雖經可能有效的治療，但尚未收到治療效驗，或嬰兒出生後數月內，難以從事周密追查，為慎重起見，出生後亦應給予治療。
5.追訪檢查
一切愛滋病血清陰性的早期梅毒或先天性梅毒病人，治療後6～12月應回院作梅毒螺旋體效價定量和臨床檢查。
