柳州市城市公立醫院改革實施方案

柳州市城市公立醫院改革實施方案是柳州市城市公立醫院頒布實行的改革方案。

制定背景

（2014-2016年）

根據國家衛計委、財政部、國務院醫改辦《關於確定第二批公立醫院改革國家聯繫試點城市及有關工作的通知》（國衛體改發〔2014〕21號）、五部委《關於印發公立醫院改革試點指導意見的通知》（衛醫管發〔2010〕20號）和《國務院辦公廳關於印發深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務的通知》（國辦發〔2014〕24號）要求，按照自治區公立醫院改革工作統一部署，結合柳州實際，制定本方案。

方案內容

指導思想

按照“強化公益性、調動積極性、保障可持續”的總體要求，實現“百姓可接受、財政可承受、醫保基金可運行、醫院發展可持續”的目標。聚焦體制機制創新，將公立醫院建成運行效率高、服務質量好、發展有活力的公益性機構，促進公立醫院的健康發展，更好地滿足人民民眾基本醫療服務需求。

基本原則

堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制相結合；堅持公立醫院的主導地位，鼓勵多元化辦醫，推動不同所有制和經營性質醫院協調發展；堅持發展、改革和管理相結合，完善服務體系，創新體制機制，加強內部管理；堅持總體設計，有序推進，重點突破，系統總結；堅持中央確定改革方向和原則，立足實際，解放思想，因地制宜，大膽探索創新。

基本目標

以破除以藥補醫為突破口，理順醫療服務價格，完善公立醫院藥品採購機制，建立公立醫院科學補償機制。加強信息化建設，加強公立醫院內部管理，建立和完善現代醫院管理制度，構建嚴格有效的醫療服務監管體系、客觀公正的績效評價體系、科學規範的收入分配製度，建立公立醫院運行新機制。完善各級醫療機構的功能布局，推進醫保支付方式改革，建立分級診療體系，加快中醫藥事業發展，統籌推進城市公立醫院改革。

實施範圍

本方案公立醫院改革實施範圍暫定9家市屬公立醫院（包括：市人民醫院、工人醫院、柳鐵中心醫院、中醫院、婦幼保健院、紅十字會醫院、中西醫結合醫院、第四人民醫院、第二婦幼保健院），待條件成熟時，可將實施範圍擴大至區直駐柳公立醫院。

總體步驟

（一）制定實施方案（2014年6-7月）：組織考察學習，市醫改領導小組集體討論研究，制定柳州市城市公立醫院改革方案，經市政府審定，報自治區醫改領導小組審核後組織實施，並報國家衛生計生委備案。

（二）科學組織測算（2014年7月-2014年10月）：市醫改領導小組各成員單位根據重點任務職責分工，組織專項小組進行科學測算，掌握基礎數據，為下一步出台配套政策提供支撐。

（三）制定配套政策檔案（2014年9月-2015年6月）：各成員單位研究制定改革相關配套政策。

（四）宣傳發動（2014年12月）：召開全市公立醫院改革試點動員大會，啟動我市公立醫院改革試點。同時，加強輿論宣傳，營造公立醫院改革良好氛圍。

（五）深入推進（2015年1月-2016年10月）：擬定每年度工作進度安排，按年度逐步深入推進試點工作。

（六）總結評估（2016年11月-2016年12月）：對試點工作進行分析評估，總結3年試點工作的成效。

主要任務

（一）破除以藥補醫，建立科學補償機制

實行公立醫院藥品（中藥飲片除外）及醫用耗材零差率銷售。在市屬公立醫院實行藥品（中藥飲片除外）及醫用耗材零差率銷售。（市發展改革委牽頭，市衛生局、市物價局、市人力資源社會保障局、市財政局、市食品藥品監管局配合）

建立科學補償機制。破除以藥補醫後，公立醫院取消藥品及可在價外加收的特殊醫用耗材加成減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔，綜合制訂具體的補償辦法。（市財政局牽頭，市發展改革委、市衛生局、市人力資源社會保障局、市物價局配合）

理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品及醫用耗材加成、醫保支付能力、民眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素，降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格、化驗價格，提高護理、手術、診療和中醫服務等項目價格，制定醫療服務價格調整政策，逐步理順醫療服務比價關係，體現醫務人員技術勞務價值。（市物價局牽頭，市衛生局配合）

完善公立醫院藥品採購機制。依託省級藥品集中採購平台，藥品配送實行“兩票制”（即藥品從生產企業到醫院的流通環節只存在兩張發票，生產企業開給藥品配送商一張發票，藥品配送商開給醫院一張發票），採取量價掛鈎的辦法開展集中招標採購，探索部分常用藥品及醫用耗材帶量採購，建立談判機制，合理降低藥品及醫用耗材價格。（市發展改革委牽頭，市衛生局、市財政局、市食品藥品監管局、市人力資源社會保障局配合）

（二）建立和完善現代醫院管理制度

完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業化、專業化，推行公立醫院院長聘任制，強化院長任期目標管理，明確考核主體，建立問責機制。探索公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別。嚴格執行醫院財務會計管理制度和內部控制制度。（市委組織部、市衛生局牽頭，市編辦、市人力資源社會保障局、市財政局配合）

建立科學績效評價體系。加強行業主管部門考核責任，建立以公益性質和運行效率為核心的公立醫院考核評價體系。綜合考慮醫院完成政府指令性任務、服務評價、醫療費用控制、辦醫方向、平安建設、醫院管理、醫院發展等因素，採取定性與定量、年度與日常考核相結合方式，對醫院和院長進行全面考核，考核結果與醫院工資總體水平、醫保支付、財政補助等掛鈎，與院長的薪酬水平、獎懲等掛鈎。（市衛生局牽頭，市人力資源社會保障局配合）

健全醫務人員績效考核體系，建立以服務質量、數量、技術難度、醫療費用控制、成本控制、醫德醫風和患者滿意度為核心的績效考核新機制。量化考核指標，科學設定考核指標體系，合理確定每個崗位的分配係數，臨床醫技崗位與行政後勤崗位一般分別確定分配係數，並保持合理的比例關係，醫院領導班子成員與其他人員的收入差距要控制在合理水平。（市衛生局）

（三）建立適應醫療行業特點的薪酬制度

結合醫療行業特點，落實崗位績效工資管理制度，指導醫院合理確定職工工資收入水平，建立適應醫改要求的公立醫院薪酬制度。實行工資總額控制，一年一定。完善收入分配激勵約束機制，醫院根據事業收入、事業發展、行業平衡來動態調整工作人員的崗位績效工資。績效考評與單位、職工薪酬掛鈎，根據績效考核結果，薪酬重點向考核優秀、業績良好、公益目標完成好的醫院和人員傾斜。

尊重醫院的分配自主權，允許醫院根據改革精神和本院實際情況，在充分發揚民主、廣泛徵求職工意見的基礎上，由醫院領導班子研究提出本院崗位績效工資分配方案，經職代會通過後實施。醫院工作人員的工資收入占醫院業務收支結餘的比例、工資構成及其比例關係報市衛生局、人力資源社會保障局備案。醫院事業編制工作人員的檔案工資，由單位按國家規定報市人力資源和社會保障局進行調整後存檔。

醫院院長的績效工資原則上控制在本單位工作人員平均績效工資的5倍以內。（市人力資源社會保障局牽頭，市財政局、市衛生局配合）

（四）加強公立醫院內部管理

繼續推廣預約診療、床旁結賬等便民惠民服務措施，最佳化服務流程，暢通綠色通道，縮短病人等候時間，持續改善醫療服務質量。強化對公立醫院基本藥物配備使用，嚴控藥物特別是抗生素濫用，切實降低公立醫院藥占比，合理控制醫用耗材和檢查化驗收入占比。積極推進臨床路徑管理，擴大臨床路徑單病種付費試點範圍。強化全行業監管職能，創新監管手段，切實保障人民民眾健康權益。完善機構、人員、技術和設備的準入和退出機制，強化醫療質量安全、費用控制、財務運行等監管，嚴肅查處違法違規行為。（市衛生局）

（五）建立健全分級診療體系

制訂分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持、醫師多點執業等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制；逐步理順城市社區衛生服務管理職能，落實城區政府舉辦職責；探索部分常見慢性病分級診療，由點到面，逐步推動全市分級診療體系建立。（市衛生局牽頭，市人力資源社會保障局配合）

（六）完善中醫藥事業發展政策和機制

研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程，加快我市中醫藥發展。（市衛生局牽頭，市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局配合）

（七）推進醫保付費方式改革，合理控制醫療費用，降低參保人員負擔

在堅持“總量控制、以收定支、收支平衡”的基金運行原則下，實施“總額預算、服務項目結算、單病種結算、定額結算”等相結合的付費方式。市醫療保險經辦機構與定點醫療機構簽訂單病種付費服務協定，合理控制醫療費用，降低參保人員負擔。（市人力資源社會保障局、市衛生局分別負責）

（八）合理規劃布局醫療衛生資源

編制《柳州市醫療機構設定規劃（2014-2020年）》。嚴格按規劃建設公立醫院，進一步明確公立醫院保基本的職能，最佳化結構布局，嚴格控制公立醫院規模和標準，嚴禁超規模舉債建設、舉債購買大型醫用設備。加強重點專科建設，根據城市服務人口規模和需求，按照填平補齊的原則，重點做好兒科、婦產科、康復、精神衛生、急診科等學科能力建設。積極鼓勵和推動社會辦醫，重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題；優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系；採取公開招拍掛等形式提供醫療用地，加快引進社會資本舉辦醫療機構。（市發展改革委牽頭，市衛生局、市人力資源社會保障局、市財政局配合）

（九）加快推進衛生信息化建設

建設以電子病歷系統和電子健康檔案為核心的區域衛生信息網，實現醫療衛生機構互聯互通、業務數據源頭採集、監測數據自動生成，確保數據的客觀真實。深化信息化套用，建立涵蓋基本醫療、公共衛生、家庭醫生服務、醫療資源整合等業務套用功能和醫療質量控制、醫療服務監管、臨床用藥監測、醫療機構和醫務人員績效考核等管理套用功能的信息化平台，為各項新機制的運行和管理措施的落實提供技術支撐和基礎保障。強化數據管理、數據套用和數據挖掘，促進衛生管理決策的數據化、精細化、科學化。（市衛生局牽頭，市工信委、市財政局、市人力資源社會保障局配合）

保障措施

（一）加強組織領導

本市公立醫院改革在市醫改領導小組的總體領導下組織實施。由市醫改辦牽頭，負責公立醫院改革工作的綜合協調、推進實施。市發展改革委、衛生局、財政局、人力資源社會保障局、編辦、物價局、食品藥品監管局等相關部門和單位按照各自職責分工，落實具體工作。各公立醫院要精心組織實施，嚴格落實公立醫院改革措施。

（二）強化考核評估

根據績效工資和考核管理相關規定，建立配套監督管理機制，將公立醫院改革的重點工作分解至各部門、各單位，定期開展督查；抓好改革推進的考核評估，市政府將公立醫院改革工作納入對市有關部門的考核體系，推動各項改革任務的有效落實。

（三）加強宣傳引導

制定切實可行的宣傳方案，廣泛宣傳改革的目標、任務和主要措施，積極引導社會的合理預期，讓居民理解和支持改革。加強公立醫院改革的政策培訓，讓醫療機構和醫務人員主動參與改革。及時總結、宣傳改革經驗，為深化改革營造良好的輿論環境和氛圍。