有創動脈壓監測是指將動脈導管置入動脈內直接測量動脈內血壓的方法。正常情況下有創動脈血壓比無創血壓高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg。
基本介紹
- 中文名：有創動脈壓監測
- 適應症：休克、重症疾病
- 優點：不受袖頻寬度及鬆緊度影響
- 所需設備：壓力換能器、連續沖洗系統等
適應症,優點,所需設備,
適應症
適用於休克、重症疾病、嚴重的周圍血管收縮、進行大手術或有生命危險手術病人的術中和術後監護、其他存在高危情況病人的監護。
優點
1、直接動脈壓力監測為持續的動態變化過程，不受人工加壓、袖頻寬度及鬆緊度影響，準確可靠，隨時取值。
2、可根據動脈波形變化來判斷分析心肌的收縮能力。
3、患者在套用血管活性藥物時可及早發現動脈壓的突然變化。
4、反覆採集動脈血氣標本減少患者痛苦。
所需設備
合適的動脈導管、充滿液體帶有開關的壓力連線管、壓力換能器、連續沖洗系統、電子監護儀。
五、動脈內置入導管的部位及方法
（一）部位：常用於橈動脈、股動脈、腋動脈、肱動脈、足背動脈，其中首選橈動脈，其次為股動脈。
（二）、置管方法：以經皮橈動脈穿刺置管法為例
1、用物準備
（1）動脈套管針（根據患者血管粗細選擇）、12號或16號普通針頭，5ML注射器、無菌手套、無菌治療巾及1%普魯卡因。
（2）動脈測壓裝置。
3）常規無菌消毒盤。
（4）其他用物：小夾板及膠布等。
2、患者準備
（1）向患者解釋操作目的和意義，以取得其配合。
（2）檢查尺動脈側支循環情況，Allen試驗陰性者，可行橈動脈置管。
（3）前臂與手部常規備皮，範圍約2cmX10cm，應以橈動脈穿刺處為中心。
3、穿刺與置管 [醫 學教 育網 蒐集 整理]
（1）患者取平臥位，前臂伸直，掌心向上並固定，腕部墊一小枕手背屈曲60度。
（2）摸清橈動脈搏動，常規消毒皮膚，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，在橈動脈搏動最清楚的遠端用1%普魯卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側，以免穿刺時引起橈動脈痙攣。
（3）在腕褶痕上方1cm處摸清橈動脈後，用粗針頭穿透皮膚做一引針孔。
（4）用帶有注射器的套管針從引針孔處進針，套管針與皮膚呈30度角，與橈動脈走行相平行進針，當針頭穿過橈動脈壁時有突破堅韌組織的脫空感，並有血液呈搏動狀湧出，證明穿刺成功。此時即將套管針放低，與皮膚呈10度角，再將其向前推進2mm，使外套管的圓錐口全部進入血管腔內，用手固定針芯，將外套管送入橈動脈內並推至所需深度，拔出針芯。
（5）將外套管連線測壓裝置，將壓力感測器置於無菌治療巾中防止污染。第24h局部消毒並更換1次治療巾。
（6）固定好穿刺針，必要時用小夾板固定手腕部。
六、動脈內壓力圖形的識別與分析
正常動脈壓力波形：正常動脈壓力波分為升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血進入主動脈，至頂峰為收縮壓，正常值為100-140mmHg；降支表示血液經大動脈流向外周，當心室內壓力低於主動脈時，主動脈瓣關閉與大動脈彈性回縮同時形成重搏波。之後動脈內壓力繼續下降至最低點，為舒張壓，正常這60-90mmHg.從主動脈到周圍動脈，隨著動脈管徑和血管彈性的降低，動脈壓力波形也隨之變化，表現為升支逐漸陡峭，波幅逐漸增加，因此股動脈的收縮壓要比主動脈高，下肢動脈的收縮壓比上肢高，舒張壓所受的影響較小，不同部位的平均動脈壓比較接近。
七、監測注意事項：
注意壓力及各波形變化，嚴密觀察心率、心律變化，注意心律失常的出現，及時準確地記錄生命體徵。如發生異常，準確判斷患者的病情變化，及時報告醫生進行處理，減少各類併發症的發生。
八、測壓時注意事項： [醫 學教 育網 蒐集 整理]
直接測壓與間接測壓之間有一定的差異，一般認為直接測壓的數值比間接法高出5-20mmHg；不同部位的動脈壓差，仰臥時，從主動脈到遠心端的周圍動脈，收縮壓依次升高，而舒張壓依次降低；肝素稀釋液沖洗測壓管道，防止凝血的發生；校對零點，換能器的高度應於心臟在同一水平；採用換能器測壓，應定期對測壓儀校驗。
九、臨床護理
1、嚴防動脈內血栓形成 除以肝素鹽水持續沖洗測壓管道外，尚應做好以下幾點。
（1）每次經測壓管抽取動脈血後，均應立即用肝素鹽水進行快速沖洗，以防凝血。
（2）管道內如有血塊堵塞時應及時予以抽出，切勿將血塊推入，以防發生動脈栓塞。
（3）動脈置管時間長短也與血栓形成呈正相關，在患者循環功能穩定後，應及早拔出。
（4）防止管道漏液，如測壓管道的各個接頭應連線緊密，壓力袋內肝素生理鹽水袋漏液時，應及時更換，各個三通應保持良好性能等，以確保肝素鹽水的滴入。
2、保持測壓管道通暢
（1）妥善固定套管、延長管及測壓肢體，防止導管受壓或扭曲。
（2）應使三通開關保持在正確的方向。
3、嚴格執行無菌技術操作
（1）穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷料1次，並用無菌透明貼膜覆蓋，防止污染。局部污染時應按上述方法及時處理。
（2）自動脈測壓管內抽血化驗時，導管接頭處套用安爾碘嚴密消毒，不得污染。
（3）測壓管道系統應始終保持無菌狀態。
4、防止氣栓發生 在調試零點，取血等操作過程中嚴防氣體進入橈動脈內造成氣栓形成。
5、防止穿刺針及測壓管脫落 穿刺針與測壓管均應固定牢固，尤其是患者躁動時，應嚴防被其自行拔出。
十、併發症監護
1、遠端肢體缺血 引起遠端肢體缺血的主要原因是血栓形成，其他如血管痙攣及局部長時間包紮過緊等也可引起。血栓的形成與血管壁損傷、導管太硬太粗及置管時間長等因素有關，監護中應加強預防，具體措施如下。
（1）橈動脈置管前需做Allen試驗，判斷尺動脈是否有足夠的血液供應。
（2）穿刺動作輕柔穩準，避免反覆穿刺造成血管壁損傷，必要時行直視下橈動脈穿刺置管。
（3）選擇適當的穿刺針，切勿太粗及反覆使用。
（4）密切觀察術側遠端手指的顏色與溫度，當發現有缺血徵象如膚色蒼白、發涼及有疼痛感等異常變化，應及時的的拔管。
（5）固定置管肢體時，切勿行環形包紮或包紮過緊。 [醫 學教 育網 蒐集 整理]
2、局部出血血腫 穿刺失敗及拔管後要有效地壓迫止血，尤其對套用抗凝藥的患者，壓迫止血應在5min以上，並用寬膠布加壓覆蓋。必要時局部用繃帶加壓包紮，30min後予以解除。
3、感染 動脈置管後可並發局部感染，嚴重者也可引起血液感染，應積極預防。
（1）所需用物必須經滅菌處理，置管操作應在嚴格的無菌技術下進行。
（2）置管過程應加強無菌技術管理
（3）加強臨床監測，每日監測體溫4次，查血象1次。如患者出現高寒戰，應及時尋找感染源。必要時，取創面物培養或做血培養以協助診斷，併合理套用抗生素。
（4）置管時間一般不應超過7d，一旦發現感染跡象應立即拔除導管
