晶狀體脫入玻璃體的玻璃體手術

晶狀體脫位 可因晶狀體懸韌帶斷裂引起，常見於眼頓挫傷，包括晶體全脫位和半脫位；可同時並存晶狀體混濁。也可以是外傷性白內障手術摘除時後囊膜破裂使部分晶體或核或全部落入玻璃體腔內。在這些情況下，可以引起性青光眼，晶狀體源性的眼內炎症，視網膜脫離等併發症，如不處理外傷眼的視力預後受到影響。採用玻璃體手術是處理晶體脫位的較好方法。

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

局部麻醉，必要時全身麻醉。

2.術前準備

（1）完善各項檢查，包括眼部常規檢查，眼超聲檢查和視覺功能檢查。

（2）應測算人工晶狀體度數，角膜內皮細胞計數檢查。

適應證

1.眼頓挫傷致晶狀體脫入玻璃體內。

2.外傷性白內障手術摘除時後囊膜破裂使部分晶體或核或全部落入玻璃體腔內。

3.晶體脫位伴有眼內炎或青光眼

4.可能合併虹膜根部離斷、或玻璃體少量積血。

禁忌證

1.外傷的急性期，眼前部充血明顯，角膜混濁。

2.伴有視網膜脫離，應按外傷性視網膜脫離的手術原則處理。

手術步驟

1.建立閉合式三通道睫狀體平部鞏膜穿刺孔。

2.切除進入前房、瞳孔區以及視軸區的玻璃體。

3.根據晶狀體的硬度，位置，是否與玻璃體粘連，可採取不同的摘除方法。

4如果晶狀體核較軟或皮質，可以使用玻切頭直接切割並吸出晶狀體。

5.如果晶狀體核很硬，以上方法難以奏效，可將重水注入玻璃體腔，將晶狀體（晶體核）浮起到瞳孔區用晶體圈套器娩出，然後吸出重水。

5.檢查無視網膜脫離或其他併發症，可以植入人工晶狀體。

6.縫合切口。

術後併發症

1.可能造成黃斑水腫、脈絡膜脫離、視網膜裂孔及脫離。

2.術後眼內出血、眼內壓一過性升高。

3.角膜內皮、上皮的損傷。

術後護理

1.注意觀察眼壓變化。因為頓挫傷引起繼發性青光眼的可能性較大。眼壓升高時應首先用藥物控制。

2.常規全身和眼部使用糖皮質激素與抗生素。1%阿托品點眼。

3.球結膜縫線可在第2周拆除。

4.注入矽油的眼，按視網膜脫離的常規處理。

5.患者若無明顯併發症，手術後1周可出院。術後定期複查。

注意事項

1.手中應避免損傷角膜、視網膜。

2.手術結束時，應仔細檢查有無視網膜周邊部裂孔、鋸齒緣離斷或視網膜脫離。

3.若角膜內皮形態良好，可植入前房型人工晶狀體；或懸吊縫線植入人工晶體4.術畢應密切縫合手術切口，確保前房形成，眼壓正常。

術後飲食

給予富有營養、易消化的食物，食用膳食纖維和維生素豐富的食物，保持大便通暢，忌刺激性、辛辣食物和油膩的食物。