晶狀體突出

病因分析

內因

1、遺傳素質：近視眼有一定遺傳傾向，已被公認，對高度近視更是如此。但對一般近視，這一傾向就不很明顯。有遺傳因素者，患病年齡較早，多在6.00D以上。但也有高度近視眼者，無家族史。高度近視眼屬常染色體隱性遺傳，一般近視眼屬多因子遺傳病。

2、發育因素：嬰兒因眼球較小，故均系遠視，但隨著年齡的增長，眼軸也逐漸加長，至青春期方發育正常。如發育過度，則形成近視，此種近視稱為單純性近視，多在學齡期開始。一般都低於6.00D。至20歲左右即停止發展。如幼年時進展很快，至15～20歲時進展更速，以後即減慢，這類近視常高於6.00D，可到20D～25D或30D。這種近視稱為高度近視或進行性近視或病理性近視。此種近視到晚年可發和退行性變，因此視力可逐漸減退，配鏡不能矯正視力。很少在出生時就有近視眼，但有極少數為先天性的。

外因

即環境因素，從事文字工作或其他近距離工作的人，近視眼比較多，青少年學生中近視眼也比較多，而且從國小五、六年級開始，其患病率明顯上升。這種現象，說明近視眼的發生和發展與近距離工作的關係非常密切。尤其是青少年的眼球，正處於生長發育階段，調節能力很強，球壁的伸展性也比較大，閱讀、收發室等近距離工作時的調節和集合作用，使肯外肌（主要是內直肌）對眼球施加一定的壓力，眼內壓也相應升高，隨著作業的不斷增加，調節和集合的頻度和時間也逐漸增加，睫狀肌和眼外肌經常處於高度緊張狀態，調節作用的過度發揮可以造成睫狀肌痙攣，從而引起一時性的視力減退。但經休息或使用睫狀肌糜爛劑後，視力可能改善在完全恢復。因此，有人稱這種近視為功能性近視或假性近視。但鞏膜組織在眼外肌的長期機械性壓迫下，球壁逐漸延伸，眼軸拉長，近視的程度也越來越深，而且不能再被阿托品等所緩解。特別是青少年時期，不注意視覺衛生，是形成近視眼的直接原因。不注意全身健康更能促使近視眼的發展。

最近有人用、“前瞻性研究”的方法，觀察“環境與遺傳因素在近視患病中所起的作用。”其法為對於原視力正常的學生，在兩年後的隨訪中對影響近視的各種因素進行分析判斷。其結果如在遺傳因素方面：父母雙方均無近視、一方有近視、雙方均有近視的子女中，近視新患病率之比為1∶2.6∶3.8；在環境因素方面：課餘閱讀時間為1～2h∶3h∶4～5h的近視新患病率之比為1∶2.1∶3.2。因此，遺傳和環境是影響學生發生近視的兩個重要因素。

另外，從廣義上說，大氣中微量元素的污染，營養成分的改變和不符合人體工程學要求的教具等，亦為客觀因素，且均有影響學生近視發生的報導。但這些因素與看近引起近視相比較，則是次要的。

檢查化驗

視力檢查

近視眼最突出的症狀是遠視力降低，但近視力可正常。雖然，近視的度數愈高遠視力愈差，但沒有嚴格的比例。一般說，3.00D以上的近視眼，遠視力不會超過0.1；2.00D者在0.2～0.3之間；1.00D者可達0.5，有時可能更好些。

眼位檢查

由於近視眼視近時不需要調節，所以集合功能相對減弱，待到肌力平衡不能維持時，雙眼視覺功能就被破壞，只靠一眼視物，另一隻眼偏向外側，成為暫時性交替性斜視。若偏斜眼的視功能極差，且發生偏斜較早，可使偏斜眼喪失固視能力，成為單眼外斜視。

眼球狀況

高度近視眼，多屬於軸性近視，眼球前後軸伸長，其伸長几乎限於後極部。故常表現眼球較突出，前房較深，瞳孔大而反射較遲鈍。由於不存在調節的刺激，睫狀肌尤其是環狀部分變為萎縮狀態，在極高度近視眼可使晶體完全不能支持虹膜，因而發生輕度虹膜震顫。

眼底狀況

低度近視眼眼底變化不明顯，高度近視眼，因眼軸的過度伸長，可引起眼底的退行性改變。

1、豹紋狀眼底：視網膜的血管離開視盤後即變細變直，同時由於脈絡膜毛細血管伸長，可影響視網膜色素上皮層的營養，以致淺層色素消失，而使脈絡膜血管外露，形成似豹紋狀的眼底。

2、近視弧形斑視盤：周圍的脈絡膜在鞏膜伸張力量的牽引下，從乳頭顳側脫開，使其後面的鞏膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球後極部繼續擴展延伸，則脈絡膜的脫開逐步由乳頭顳側伸展至視盤四周，終於形成環狀斑。此斑內可見不規則的色素和硬化的脈絡膜血管。

3、黃斑部：可發生形成不規則的、單獨或融合的白色萎縮斑，有時可見出血。此外，在黃斑部附近偶見有變性病灶，表現為一個黑色環狀區，較視盤略小，邊界清楚，邊緣可看到小的圓形出血，稱為Foster-Fuchs斑。

4、鞏膜後葡萄腫：眼球後部的伸張，若局限於一小部分時，從切片中可以看到一個尖銳的突起，稱為鞏膜後葡萄腫。這種萎縮性病灶如發生在黃斑處，可合併中心視力的操作。

5、鋸齒緣部囊樣變性。

鑑別診斷

眼球突出

眼球突出是指眼球突出度超出正常範圍。國人正常眼球突出度在12-14m，平均13mm，兩眼差值不超過2mm。眼球突出可為眼病徵象，也可為全身病的病徵。除眶內本身病變外，常與內科、耳鼻喉科、神經外科、腫瘤科的疾病有密切關係。

限局性鞏膜膨隆腫物

限局性鞏膜膨隆腫物：當變性近視眼球後部顯著增長時，其後極部可產生限局性鞏膜膨隆形成葡萄腫，其邊緣可為斜坡形，也可呈陡峭狀。

相關疾病

晶狀體異位

由於先天性、外傷或病變等原因使晶狀體懸韌帶部分或全部缺損或離斷，引起對晶狀體的懸掛力不平衡或喪失，從而導致晶狀體離開正常的生理位置稱為晶狀體異位（ectopia lentis）

近視眼

近視眼（myopia）也稱短視眼因為這種眼只能看近不能看遠。鑑別真性和假性近視，除到醫院驗光外，簡便的方法可在5米遠處掛一國際標準視力表。資料顯示，絕大多數近視發生在兒童和青少年時期的身體生長發育期，若營養跟不上或是孩子食慾不好，挑食，厭食，都會導致孩子出現營養不足，從而促成了近視的產生。

預防保健

做好宣傳教育工作

成立防治近視眼的專門機構。使防治近視工作有組織，有計畫地進行。定期檢查學生視力，建立學生視力檔案，發現視力降低者，應及時進行檢查矯治。

改善視覺環境

1、教室的採光及照明力求標準化。窗的透光面積與室內地面積之比不低於1∶6。黑板不應有反光，並保持包烏黑或墨綠色。桌面上的照度不低於100Lx。光線應從左側或左前方射來，寫字時不使手的陰影遮住光線。

2、課桌椅要符合人體工程學的要求，適合於兒童身長及年齡的特徵，使上課或做作業時，能保持正確的體位與姿勢。閱讀。寫字時，眼睛離桌面的距離應保持在30cm左右，不能小於23cm。

3、養成良好的讀寫習慣和姿勢：作業時間不宜過長，學習45分鐘後，應休息10～15分鐘或向遠方眺望，使睫狀肌得到適當休息。也可作眼保健操。不要躺在床上看書，不在走路和開動的車廂里看書，也不要在強烈的陽光下或暗的路燈下閱讀、寫字，更不能在近距離下長時間看電視節目，以免引起視疲勞和調節緊張。

加強健康鍛鍊

注意鍛鍊身體和營養，減輕學習負擔，增強體質。

減少遺傳因素的影響

近視眼與遺傳有密切關係，雙方均為高度近視者，結婚後遺傳機率極高，應注意優生。