斜方肌移位代三角肌術

斜方肌移位代三角肌術是一種用於三角肌麻痹的治療技術。適用於：三角肌完全麻痹、但聳肩功能正常，.肘、腕、手功能正常或重建後功能接近正常者。

手術名稱

斜方肌移位代三角肌術

別名

斜方肌移位代三角肌

分類

骨科/癱瘓性疾病手術/肩部癱瘓畸形的手術治療/三角肌麻痹的手術治療

ICD編碼

83.7720

概述

肩關節是連線軀幹和上肢的樞紐，正常與否對整個上肢的功能都有不同程度的影響。小兒麻痹後遺症肩部功能障礙根據肩部肌肉功能，可分為三種類型：①原始動力肌，即三角肌在肱骨幹近端施加上舉功能障礙；②支點動力肌，即肩胛下肌、岡上肌和岡下肌在近端穩定肱骨頭作用功能障礙；③下壓動力肌，即胸大肌、大圓肌和小圓肌對肱骨幹近端施加壓力、協助穩定肱骨頭作用功能障礙。當全部支配肩部肌肉麻痹時，則表現為肩脫位及垂肩。

臨床上對功能影響較大需採用手術矯正者有三種情況，即三角肌麻痹、麻痹性肩關節脫位或半脫位，以及垂肩和翼狀肩。

手術相關解剖。

禁忌症

肘及手部功能完全喪失，無重建手術可能者。

術前準備

殘疾人由於家庭和社會的壓力，求治心切，但對手術的效果也顧慮重重。因此，病人術前要盡力做好精神準備。例如，為什麼要做這一手術，可能達到的目的是什麼，應如何保證與醫師合作等，這樣才有可能更好地配合矯治，減少併發症，獲得最佳效果。

術前應仔細檢查心肺功能。對心肺功能不全者，應先行心肺功能鍛鍊或治療。對複雜的手術部位及切口多的病人，尤應制定好手術方案。同時做好術前皮膚準備，在手術前1d了解器械準備情況。

麻醉和體位

高位硬膜外或全身麻醉。側臥位。

手術步驟

1.切口 自鎖骨喙突部，沿鎖骨、肩峰，繞後至肩胛岡中部做一弧形切口，另自肩峰處向三角肌結節做一縱行切口，切口呈Y形。

2.顯露 剝離斜方肌於肩峰端，鎖骨外1/3及肩胛岡外側的附著部，在其肩峰止點內側，距肩峰尖端2cm處，用線鋸或骨鑿將肩峰端連同鎖骨外側1cm一併鋸下，並沿斜方肌兩側向上游離，長5～8cm，仔細解剖斜方肌與岡上肌間隙，保護好副神經和頸橫動脈。

3.自頭靜脈外側分離三角肌，將肱骨外旋，顯露關節囊及大小結節。分離部分三角肌顯露肱骨上端，鑿骨槽，於上臂外展90°位，以1～2枚4～5mm螺絲釘，將連有斜方肌的肩峰骨片固定於該骨面上。

4.為了延長斜方肌的力臂，增大外展功能，也可取闊筋膜條寬2～3cm，或用碳纖維連線斜方肌，延長固定於三角肌結節附麗部。

5.縫合切口 用等滲鹽水沖洗切口，徹底止血，按層次縫合切口。肩“人”字石膏固定肩關節於外展60°，前屈20°位。

術後處理

術後石膏固定6周，第3周起囑病人在石膏內做聳肩鍛鍊，去除石膏後，應加強肩部外展及旋轉功能鍛鍊。