證名。指熱病過程中發於肌表的斑和疹兩種證候。見《傷寒九十論·發斑證》。斑和疹雖系兩證，然亦有斑疹齊見者。斑疹發出後，以神清者為佳。
基本介紹
- 中文名：斑疹
- 類別：中醫基礎術語
- 出處：《傷寒九十論·發斑》
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概念
熱病過程中發於肌表的斑和疹兩種證候。
中醫解讀
斑疹是溫熱疫病的一部分症狀，不是一種病名，它可以在很多病種中出現，如春溫、風溫、暑溫、冬溫、瘟疫等。斑：點大成片，平鋪於皮膚，撫之不礙手，有紅、紫、青、黑等色，消失後不脫皮，惡化時能糜爛。疹：瑣碎小粒，如粟米，高出於皮膚之上，撫之觸手，有紅、紫、青、黑等色，消失後脫皮，不致糜爛。斑和疹均系熱邪深入營血的徵象。常伴隨出現，故醫籍每舉斑以賅疹，故統稱斑疹。斑疹透發，標誌邪氣外露，若斑疹稠密，色紫黑，又示熱毒深重。故宜見不宜多見。《溫熱經緯·葉香岩外感溫熱篇》：“斑疹皆是邪氣外露之象，發出宜神情清爽，為外解里和之意。如斑疹出而昏者，正不勝邪，內陷為患，或胃津內涸之故。”
中醫套用
病因
溫病學斑疹總的病機均系熱邪深入營血，具體而言，斑多由溫熱病邪熾於陽明，灼傷血絡，血從肌肉外溢而致，故有“肌衄”之謂，乃氣血兩燔之徵象；疹的形成多由風熱伏肺，內竄營分，郁於血絡，外顯於肌表而成，故《溫熱論》明言:“斑屬血者恆多，疹屬氣者不少”。《溫病條辨》進一步闡明病機，曰“斑乃純赤，或大片，為肌肉之病，……疹系紅點高起，麻、瘄、痧皆一類，系血絡中病”。
1、斑：斑的病因主要有三個方面。
（1）失治：溫熱之邪，未能及時運用汗、清、下等方法治療，使邪氣壅滯不去，傷及營血。
（2）誤治：誤用辛溫發汗，或下之過早，陰傷血燥而成。
以上兩種原因，正如陳長卿所說：“傷寒發斑有三：一曰下之太早，二曰下之太遲，三曰已是熱證而投熱藥，皆令人發斑。”陳氏雖指傷寒，但實際也包括溫病，俞根初也曾說：“凡傷寒(指廣義傷寒)當汗不汗，當下不下，熱毒蘊於胃中，血熱氣盛，從肌透膚而外潰，乃發斑。”
（3）伏熱外燔：伏邪鬱熱，蘊郁熾盛，傷及營血而成。俞根初說：“溫毒熱病發斑者，由於血熱毒盛而發。”邵新福也說過：“殆傷寒瘟疫諸症，先於宣解，邪蘊於胃腑，而走人營中，每有是患耳。”
2、疹：疹的病因主要有兩個方面。
（1）風熱襲肺折入營分，傷及血絡，邵仙根說：“疹因肺受風溫而出。”
（2）風熱誤用辛溫發汗，使陰傷血燥而成。
形態
斑：點大成片，平鋪於皮膚，撫之不礙手，消失後不脫皮。
疹：瑣碎小粒，如粟米，高出於皮膚之上，撫之觸手，消失後脫皮，不致腐爛。
葉天士曾說：“點大而在皮膚之上者為斑，或雲頭隱隱或瑣碎小粒者為疹。”
斑，根據其顏色和出現的情況，分為以下幾種：紅斑：經血熱則色紅，熱毒重則色深紅；熱毒尤重則色嬌紅，艷如胭脂。紫斑：絡血熱則色紫。黑斑：絡血熱而毒瘀則色黑。藍斑：毒瘀甚則色青如藍。伏斑：斑伏於肌肉之內，雲頭隱隱，肌膚不明顯者。內斑：斑發於腸胃咽膈之間，肌膚不得而見者。
疹之種類亦很多，如丹、痧等，皆屬疹類，色紅而片連者為丹，色紅形如粟米腫而作癢者為痧。
鑑別要點
溫病學的“斑疹”與現代皮膚病學的“斑疹”不能簡單地等同起來。在溫病學中，斑疹是發於肌表的紅色皮疹，因形態的不同又分為斑和疹兩種。斑的形態點大或成片，平攤於皮膚之上，撫之不礙手，壓之不褪色；而疹的形態點小而瑣碎，形如粟米，突出於皮膚表面，撫之礙手，壓之褪色。
在現代皮膚病學中，斑疹是一種原發性皮膚損害，為皮膚黏膜局限性的顏色改變，與周圍皮膚平齊，既不隆起，也不凹陷。斑疹又可分為紅斑、出血斑及色素沉著或減退（脫失）斑等。紅斑可繼續分為炎症性紅斑和非炎症性紅斑，前者局部可有皮溫略升高，有時腫脹高起，壓之變白；後者局部皮溫不變，壓之褪色。出血斑大於2mm時稱淤斑。出血斑與色素沉著或減退（脫失）斑壓之均不褪色。丘疹為局限性、實質性的表淺隆起性皮損。丘疹擴大或較多丘疹融合成為隆起性的扁平皮損則稱為斑塊。形態介於斑疹與丘疹之間的稍隆起皮損稱為斑丘疹。此外，還有一種稱為斑片的皮損，有學者將其用於描述超過2mm的斑疹，或將其定義為較薄而較大的斑塊。
辨證
斑疹總的來說，是斑重而疹輕。斑深，多自胃中發出，屬營血分病變；疹淺，多自肺中發出，屬營氣分病變。葉天士曾說：“斑屬血者恆多，疹屬氣者不少。”章虛谷也說：“熱閉營中故易成斑疹，斑疹從肌肉而出，屬胃，疹從血絡而出，屬肺。”對病情的判斷，還要結合顏色形態和證候來辨別。
1、色澤方面：色和澤是說的兩個問題，色是說的顏色淺深，它能表示熱毒的輕重，一般的說，紅輕紫重，黑更重，青藍最重，所以方書有“色紅者胃熱，紫者熱極，黑者胃爛”的說法，何廉臣也曾說：“紅斑九生一死，紫斑五死五生，黑斑九死一生，若雜藍斑黑爛者必死。”澤是說潤澤的程度，它能表示津液存亡的情況，凡光滑潤澤者，為津液尚存，氣血尚能通暢，乾滯晦暗者，為津液已枯，氣血不能通暢，病情嚴重。色和澤兩方面，尤其澤的方面，對診斷上的意義更為重要。紅色：紅活榮潤，分布均勻者為順，晦暗乾燥者為逆。紫色：鮮明朗潤者，雖屬熱毒熾盛，而氣血尚能托邪外達，晦暗不齊者，為毒火內郁，氣血不能外達。黑色：黑色為熱毒亢極，營血郁滯之象，若黑而光亮潤澤者，營陰未敗，若晦暗乾枯者，氣陰皆傷多凶。藍色：藍色即青色，其辨證與黑色同，惟較黑色更重，多屬氣血敗壞，火毒郁滯不透之證。
2、形態方面：斑疹出後，其形宜鬆浮灑於皮面，肌肉鬆弛，津津有汗者，是邪熱外透之象，若根腳牢固，深結於里，肌肉緊斂，無汗者，是邪郁不達之象，所以余師愚曾說：“予斷生死，則又不在斑之大、小、紫、黑，總以其形之鬆浮緊束為憑耳，如斑一出，松活浮於皮面，紅如朱點紙，黑如墨塗膚，此毒之松活外現者，雖紫黑成片可生，一出雖小如粟，緊束有根，如履底透針，如矢貫的，此毒之有根錮結者，縱不紫黑亦死。
