放射狀角膜切開術（RK）：最早見於19世紀末期的眼科文獻，1974年～1979年前蘇聯Fyodorov對這一手術的發展做出了巨大的貢獻，獲得了滿意的矯正效果，在世界各地發展較快，我國1978年開始普及，目前有一些醫院還在做這種手術。該手術的原理是用鑽石刀在角膜的前表面旁中心區及周邊區作深層的放射狀層間切開，使眼壓作用減弱，從而使角膜的中央部分變得扁平，降低其屈光力，近視狀態隨之減少或完全被矯正。該手術可以作為治療近視的一種手段，但還不夠完善，預測性差，術中術後的併發症等影響遠期療效。
基本介紹
- 中文名：放射狀角膜切開術
- 外文名：RK
- 最早文獻：見於19世紀末期
適應症,禁忌症,麻醉,術前準備,手術步驟,術中注意事項,術後處理,
適應症
1.年齡18～20歲以上，近兩年屈光度增加<2.0D者。
2.屈光狀態 屈光度－2.00D～－6.00D。
3.職業 對從事劇烈運動、飛行員、消防、會計及微機操作等職業者，應慎重考慮手術。
4.除外眼部有關疾病，如乾眼症、角膜病、白內障、青光眼、低眼壓、感染性眼部病變及嚴重眼內病變等。
5.心理異常者，應慎重手術。
禁忌症
1.進行性近視。
2.圓錐角膜。
3.患有其他眼部疾病,如青光眼、白內障、乾眼症等。
麻醉
表面麻醉、結膜下麻醉,部分患者可用球後球周麻醉。
術前準備
1.小瞳孔及散瞳電腦和檢影驗光、眼球運動檢查、眼壓測量、外眼檢查、裂隙燈顯微鏡檢查及眼底檢查等。
2.角膜曲率計及計算機輔助角膜地形圖檢查。
3.角膜厚度測量。以超聲角膜測厚儀檢查結果較為精確。
4.A超眼球前後軸長測量。
5.鞏膜硬度、前房深度、角膜內皮細胞及角膜觸覺檢查等。
手術步驟
1.術前1小時1%匹羅卡品縮瞳。
2.表面麻醉 套用0.5%地卡因或0.4%表面麻醉劑滴瞳，5分鐘1次，共3次。
3.開瞼器開瞼。
4.患者注視手術顯微鏡同軸光源，確定角膜視軸中心位置。
5.以視軸為中心，用視區定位標記器定中央視區。
6.切口標記器定切口數量及位置。
7.用鞏膜固定器固定眼球，鑽石刀沿切口標記垂直切開角膜厚度達90%～95%。
切開前角膜，表面不能過乾或過濕，以減少阻力並避免上皮磨損。切口順序以90°～270°；0°～180°對稱切開。可將角膜超聲測厚最薄處安排在最後切開，以免早期切穿，影響手術進行。
8.全部切口完成後，用平衡鹽溶液沖洗切口，以去除上皮碎屑。
並檢查每條切口的深度，了解是否有小穿孔。
9.術畢結膜下注射慶大黴素2萬單位和地塞米松2.5mg，加眼墊包眼。為減輕注射時或注射後疼痛，可在藥液中加入2%的利多卡因0.5ml。
術中注意事項
1.眼球應良好地固定。
2.切開時運刀要平穩，切口成直線。
3.鑽石刀足板應與角膜面保持垂直位，以保證切口深度一致。
4.一旦切穿，應立即停止運刀，微小穿孔可自行封閉，如房水外流過多，前房變淺，眼壓偏低時，應停止手術，縫合切口。以後視恢復情況行再次手術或行準分子雷射屈光性角膜切除術。
術後處理
1.術後每日換藥，檢查眼部情況及視力，驗光查看屈光狀態，如為欠矯可適當加壓包紮並用皮質類固醇眼水點眼，輕度過矯不必特殊處理，明顯過矯者可口服醋氮醯胺及匹羅卡品眼水或噻嗎心安眼水點眼。
2.疼痛明顯者，可局部套用短效散瞳劑減輕睫狀肌痙攣，亦可同時口服鎮靜止痛劑。
3.定期複查。
4.術後應避免對抗性較強的劇烈活動，如拳擊、足球等。
