放射性周圍神經病

放射性周圍神經病具有遲發性、緩慢進展、療效差等特點。其臨床表現為緩慢的、進行性加重的感覺運動功能障礙，劇烈疼痛，神經支配區功能喪失，嚴重影響患者生存質量。

基本介紹

• 就診科室：神經內科
• 常見發病部位：臂叢神經
• 常見病因：放射治療所致射線直接或間接損傷臂叢、腰骶叢和舌咽神經，或防護不當及誤接觸廢棄放射源所致
• 常見症狀：緩慢、進行性加重的感覺障礙，肌肉萎縮，肢體無力，腱反射減低，疼痛，肢體水腫等

病因

放射治療所致射線直接及間接損傷臂叢、腰骶叢和舌咽神經等，其他因防護不當或誤接觸廢棄放射源也可導致本病，主要見於3種情況：乳腺癌鎖骨上及腋窩放射治療，各種盆腔疾病放射治療及軟組織肉瘤肢體放射治療。最常見形式為放射後臂叢神經病變，一般見於乳腺癌放療後。

臨床表現

放射性治療是乳腺癌、頸部腫瘤、睪丸腫瘤和淋巴瘤的最佳治療選擇，同時也最容易造成放射後的臂叢神經和腰骶叢損傷。鼻咽部腫瘤的放療可造成舌咽神經損傷。垂體瘤和顱咽管瘤的放療後可發生視神經和視交叉損傷。

其臨床主要表現為緩慢的、進行性加重的感覺障礙、肌肉萎縮、肢體無力、腱反射減低、疼痛、肢體水腫等。放射性臂叢神經病患者多數首先表現為手指感覺減退或感覺異常，部分可同時有手和指無力。隨病情進展可逐漸出現受累肢體疼痛。少數患者以突發的運動障礙起病。查體可見運動感覺均有異常，腱反射減弱。上臂叢和下臂叢常同時受累，早期往往以上臂叢損害為主。極少數患者累及膈神經，引起膈肌麻痹。

檢查

1.血液檢查包括血常規、肝功能、腎功能、血沉常規檢查。

2.免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關的血清學檢查。

3.神經電生理、CT、MRI檢查與其他周圍神經病進行鑑別。神經電生理檢查可見失神經電位、纖顫電位和肌纖維顫搐放電，運動和感覺神經傳導速度均減慢，在頸髓和鎖骨上之間可檢出運動傳導阻滯。體感誘發電位可見N9消失。

診斷

主要依靠病史、臨床表現及神經系統體格檢查、輔助檢查。

鑑別診斷

臂叢MRI可鑑別是乳腺癌或頸部腫瘤復發侵犯神經還是合併放射後神經病。顱底MRI可鑑別鼻咽部腫瘤復發和放射性舌咽神經損傷。

併發症

全身性損害，特別是消化功能障礙及血液系統病變較常見。

治療

放射性周圍神經病變為不可逆性損傷，治療效果差，目前主要為對症治療。減少放射性周圍神經損傷及發生後治療方法主要有：控制糖尿病、高血壓；避免使用促纖維化藥物及他汀類藥物；避免放射範圍內局部創傷；積極套用糖皮質激素控制急性炎症反應以減少炎症相關的纖維化範圍及密度；儘量避免不必要的照射，最佳化放射治療方式。

由於松解手術的目的是阻止病情的發展，多數學者主張手術越早越好，在剛出現感覺異常但尚未有疼痛時是手術的最佳時期。有些輕症患者可在6～9個月內自發緩解。

預防

1.主要是原發病的防治，以及嚴格掌握放療適應證。

2.加強放射防護及廢棄放射源的管理。