改良whitehead

改良whitehead是插入軟木塞，拉出環痔。

改良whitehead（sarasola-klose）

手術圖解

⑴插入軟木塞，拉出環痔

⑵固定環痔

⑶環形切開外層黏膜

⑷分離痔核後固定內層黏膜

⑸環形切斷內層黏膜

⑹縫合內、外層黏膜

⑺去除內痔

圖1 改良whitehead（sarasola-klose）

適應證

1.環狀內痔或內痔數目超過4個以上以及合併混合痔者。

2.內痔伴有直腸黏膜脫垂者。

術前準備

同內痔切除術。但術前3日要口服腸道抗生素。術前需清潔灌腸。

麻醉

同內痔切除術。

手術步驟

1.體位 截石位。

2.插入軟木塞，拉出環痔 手術野消毒後，擴張肛門。選一直徑與擴張後肛門口徑大小相似的帶柄軟木塞，以液體石蠟潤滑後，徐徐插入直腸約6cm左右，然後輕輕旋轉並向外拉出2～3cm，全部痔核即可隨軟木塞脫出[圖1 ⑴]。

3.固定環痔 將脫出的痔核近頂端處，用大頭針呈環狀排列固定於軟木塞上，各針間距約1 cm[圖1 ⑵]。

4.環形切開外層皮膚 左手持軟木塞，在痔核下緣，齒線肛管側（儘可能靠近齒線）環形切開外層皮膚[圖1 ⑶]。

5.分離痔核 用剪刀銳性分離黏膜下層，向上推開移行上皮，顯露外括約肌一併上推，使全部痔核及其附著的下端黏膜固定在軟木塞上。

6.固定內層黏膜 將軟木塞向外再拉出一些，直腸黏膜進一步脫出（但勿使木塞脫出直腸）。在預定切除的黏膜袖最高點，在第一排大頭針上方再用大頭針將內層黏膜另作一排環狀固定（兩排大頭針間距一般為2.5cm左右）[圖1 ⑷]。

7.環形切斷內層黏膜及縫合兩斷端 在上排大頭針下方0.5cm處，環形切斷內層黏膜，然後用3-0腸線間斷縫合黏膜上、下緣，邊切、邊縫、邊將上排大頭針拔出，直至縫完環形一圈[圖1 ⑸ ⑹]。

8.去除環痔 取出軟木塞，環痔隨之去除。如有出血，可補數針。直腸內放置外卷凡士林紗布的膠管一根[圖1 ⑺]。

術中注意事項

1.軟木塞的直徑大小必須與擴張後的肛門大小相同，太大易損傷括約肌，太小不能拉出痔核，也不利止血，影響手術順利進行。無軟木塞時可用紗布卷代替。

2.邊切、邊緣應從下半周（截石位3～6～9點）開始，待縫完下半周后，再切上半周（截石位9～12～3點），使軟木塞不致滑脫，以免引起出血及縫合困難。

3.縫合黏膜時，勿將括約肌縫入，以免術後劇痛。

4.下端切口應儘可能靠近齒線的肛側，以免術後黏膜外翻。

5.切除黏膜袖的長度一般與內痔脫垂的長度相當，通常切除2.5cm即可。

術後處理

同內痔切除術。

改良whitehead（內痔環切術）

手術圖解

⑴肛周注藥

⑵拉出痔核

⑶切口

⑷分離痔核

⑸切除痔核，邊切邊縫

⑹環形切除後縫合

圖1 改良whitehead（內痔環切術）

適應證、麻醉、術前準備

同“改良whitehead”（sarasola-klose）。

手術步驟

1.肛周注藥 麻醉後消毒，鋪敷布。在肛管皮下、痔核基底部注入0.25%普魯卡因或無菌生理鹽水，使周圍隆起[圖1 ⑴]。

2.拉出痔核 用彎圓針引絲線穿過痔核作牽引，將各痔拉出[圖1 ⑵]。

3.切口 在齒線以下（痔核下緣）約0.5cm處作一環形切口。為便於操作，可先切開周徑的1/4[圖1 ⑶]。

4.分離痔核 向上銳性分離切口下的痔靜脈叢，直至正常直腸黏膜處[圖1 ⑷]。勿分破曲張的靜脈，也勿過深，以免損傷其深部的括約肌纖維。如在上端看到明顯的血管，應予結紮。

5.切除痔核 同樣分段在痔核上緣環形切開黏膜，切除痔核，並將皮膚與黏膜用絲線或2-0～3-0腸線間斷縫合[圖1 ⑸]。

6.環形切除 按照上述步驟，將其餘部分邊切開、邊分離、邊縫合，直至切除全部痔核[圖1 ⑹]。

7.包紮 縫合後，用紗布壓迫止血，完成手術。局部敷凡士林紗布，外加敷料包紮。

術中注意事項

1.必須仔細操作，細心分離，勿分破曲張的靜脈，勿損傷括約肌。

2.切除直腸黏膜的長度要根據痔脫出的程度而定，一般切2～3cm即可，不要切的太多或太少。

3.徹底止血。術前如觸到直腸末端黏膜下動脈搏動，可先予縫扎。

術後處理

同內痔切除術。