基本介紹
疾病分類,症狀體徵,診斷檢查,鑑別診斷,治療方案,
疾病分類
按其部位可分為兩型：
周圍型：也稱周邊型，腫瘤起源於段以下支氣管或肺實質內，約90%的下呼吸道良性腫瘤為周邊型。周邊型良性腫瘤約75%位於臟胸膜下，近60%<3cm，絕大多數表現為單發、圓形或橢圓形、分界清的結節。
中心型：也稱為中心型，腫瘤起源於段或段以上支氣管，向管腔內或外生長，約占下呼吸道良性腫瘤的10%。
症狀體徵
絕大多數無臨床症狀和體徵，常在X 線胸片檢查時發現。良性腫瘤可有症狀：咳嗽、聲嘶、肺部感染和咯血等。周圍型良性腫瘤的大小及部位決定其表現，60%以上無症狀，僅體檢時偶然發現，近90%查體無相關體徵。少數病人可因瘤體較大壓迫鄰近支氣管或其他不明原因而出現咳嗽、非特異性胸痛、胸悶、咯血絲痰、乏力等症狀。
中心型良性腫瘤的大小及活動度決定其表現，多數患者有明顯的症狀及體徵。體積較小的氣管、支氣管腫瘤，多無任何症狀。而較大的腫瘤，因不完全地阻塞氣管，可聞及喘鳴音。當腫瘤大部或完全地阻塞呼吸道，引起支氣管內分泌物的清除受限，可導致反覆發作的肺炎、支氣管炎、肺膿腫等，同時通氣受限導致遠端肺不張或肺氣腫，表現為咳嗽、咳痰、胸痛、發熱、喘鳴甚至咯血等症狀。
診斷檢查
1、X 線胸片：X 線胸片檢查發現的呼吸系統單發腫瘤中，良性腫瘤占8%～15%。中心型良性腫瘤胸片很少見到瘤體，偶見肺門圓形陰影，多僅能顯示其繼發的肺部病變，如：肺不張、阻塞性肺炎等。氣管正側位像有助於發現、定位氣管內腫瘤。周邊型良性腫瘤的胸片為：邊緣清晰、密度均勻、緻密腫物影，無空洞，偶見鈣化。
2、胸部CT ：胸部CT是主要的診斷手段。中心型良性腫瘤多可清楚地顯示瘤體，明確其部位、大小、管腔阻塞的程度及腫瘤累及的範圍。周邊型良性腫瘤因良性腫瘤的成分多樣性，故結節的密度不勻，CT 值可在-100～ 150HU，故CT 值的標準差多>30HU；而惡性腫瘤多因瘤體組織成分單一，故結節密度均勻，CT 值多在35～55HU，標準差<30 HU。
3、其他：PET、支氣管鏡等。
4、手術活檢：是診斷支氣管和肺部良性腫瘤的金標準。
鑑別診斷
肺部良性腫瘤雖然屬於良性疾病，但不易與早期肺部惡性腫瘤鑑別。良性病變可能惡變；良性病變可能伴有惡性病變(28%肺錯構瘤伴有原發惡性腫瘤)。因此準確區分肺部良、惡性腫瘤是非常重要的，目前認為，積極的微創手術是診斷及治療肺周邊型良性腫瘤的最佳手段。
治療方案
支氣管和肺部良性腫瘤以手術治療為主，依肺部病灶的位置和大小來覺得切除肺臟的範圍，一般的原則是：最大限度地保留正常肺組織、儘可能徹底切除病變、儘可能減少術後併發症。腫瘤位於肺周邊，應以局部切除及微創手術為主。腫瘤位於氣管、支氣管內時，以袖式切除術為主。小的中心型良性腫瘤，可藉助支氣管鏡、雷射等方式切除。根治性手術，如肺葉、全肺切除等，在特殊情況下可以成為必要的唯一選擇。如術前考慮有良性腫瘤的可能，而術中需切除較多肺組織時，術中應先做冰凍病理活檢，確定為良性腫瘤後，應儘量保留肺組織。，如肺功能差或身體其他條件難以承擔開胸手術時，可嚴密觀察。一般情況下保守治療極少有效，對可能或已有併發症者，應儘早手術，以免發生肺實質不可逆的損害。
