支氣管結石症

發病原因

形成結石的原因有：　　1.異物吸引或感染分泌物構成結石的核心，外被鈣鹽沉積而逐步形成結石。　　2.肺門淋巴結鈣化或肺內鈣化灶侵蝕支氣管並進入支氣管腔內形成，臨床最多見。　　3.支氣管軟骨脫落後進入支氣管腔內形成。

發病機制

支氣管結石通常來源於鈣化的淋巴結，鈣鹽在淋巴結的沉積繼發於急性感染，由於支氣管不斷地呼吸運動，已鈣化的淋巴結最終潰爛或侵襲支氣管壁，如果這一過程得以持續，淋巴結可能最終引起支氣管狹窄，使遠端肺感染、支氣管擴張或支氣管完全梗阻，使遠端肺不張。這些淋巴結也可侵襲鄰近的血管，通常是肺動脈，也可侵襲到食管內，造成支氣管食管瘺，許多淋巴結組織胞質菌病的病人，支氣管結石的形態有助於揭示侵襲的過程，其有銳利和狹窄的骨化環。多數支氣管結石的病人發生在右側，因為右側有更多的和更特殊解剖部位的淋巴結。

症狀

雖然僅很少數病人會咳出結石，但多數支氣管結石病人有症狀，是由於結石對支氣管黏膜的機械刺激和結石對支氣管梗阻引起。最常見症狀是遷延性、嚴重的咳嗽，通常持續數年，常用治療不能緩解，如果有肺部感染，會伴有大量膿痰，咯血是由於病變直接侵蝕血管，或侵蝕支氣管受侵部位形成的肉芽組織所致，不像支氣管擴張所見的那樣，咯血罕見致命。支氣管結石阻塞後可聞及喘鳴音，另可有慢性咳膿痰。嚴重可引起阻塞性肺炎、肺不張、繼發支氣管擴張。體格檢查可出現相應體徵。　　臨床的支氣管刺激和梗阻症狀，結合胸部X線胸片、CT和支氣管鏡檢查診斷較容易。

檢查

1.X線胸片 支氣管結石顯示肺門增大、多部位鈣化、伴遠端肺不張或間質實變。與以往胸片對照可見鈣化點移位。　　

2.CT 有助於結石的顯示，並能準確地確定鈣化灶位於支氣管內，也可見到梗阻遠端的擴張支氣管和阻塞性肺炎、肺不張等。

3.支氣管鏡檢查 可顯示支氣管結石本身、肉芽腫組織或支氣管狹窄;也可鑑別支氣管腫瘤引起的鈣化。

治療

1.支氣管鏡取石 在併發症出現之前應採用內鏡取石。Cole等建議取出結石時，要避免暴力或撕拉，支氣管灌洗有助於將結石與支氣管壁分開。正如Faber所提出的，目前的治療方案是開胸手術，實際上，Faber等建議非手術治療的病人僅限於“病人已咳出支氣管結石或內鏡已取出結石者”，如果暴力或撕拉鄰近肺血管或食管的結石，在取出過程中可能發生意外。

2.手術的適應證 包括並發支氣管擴張、慢性阻塞性肺炎、反覆咯血和遠端產生膿痰的支氣管狹窄。術中儘量保留正常肺組織，但最大限度去除支氣管結石和遠端支氣管擴張，手術病例中分離血管可能發生意外，最好在分離遠端以前，滿意地控制肺動脈。