換藥術

換藥又稱更換敷料，包括檢查傷口、除去膿液和分泌物、清潔傷口及覆蓋敷料。是預防和控制創面感染，消除妨礙傷口癒合因素，促進傷口癒合的一項重要外科操作。

基本介紹

• 中文名：換藥術
• 別名：更換敷料
• 內容：檢查傷口、除去膿液和分泌物
• 換藥方法：一般換藥法

換藥器械及敷料

包括換藥所需要的器械和敷料。

(一)常用換藥器械

持物鉗、長鑷、無齒和有齒鑷、換藥碗、彎盤、血管鉗、手術剪、探針、手術刀、持針器、縫線等。

(二)換藥常用敷料

棉球、紗布、紗條、棉墊，其它尚應備有膠布、繃帶、棉簽、胸腹帶、治療單、松節油、普通剪刀及污物桶等。

換藥方法

換藥前應事先了解傷口情況，以便按傷口情況準備套用的器械、敷料及藥品等，避免浪費和臨時忙亂。換藥者穿戴好衣、帽和口罩，洗手後準備換藥物品。一般常規換藥物品包括換藥碗兩個，一個盛放無菌紗布及油紗布條等乾敷料，另一個盛放碘伏棉球、酒精棉球或濕紗布等濕敷料；彎盤一個，盛放從創面上取下的敷料、引流物和換藥時用過的棉球、敷料等污穢物。換藥鑷兩把(有齒、無齒各一把)o有時根據傷口創面的具體情況，還要準備引流條(管)、無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或寬膠布等。

一般換藥法

(一)一般換藥法

1．去除敷料

(1)先用手取下傷口外層繃帶及敷料。撕膠布時應自傷口由外向里，可用手指輕輕推揉貼在皮膚上的膠布邊沿，待翹起後用一隻手輕壓局部皮膚，另一隻手牽拉翹起的膠布，緊貼皮面(即與皮膚表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免產生疼痛或將表皮撕脫。還可用一隻手指伸至敷料邊緣與皮膚之間，輕柔地用手指向外推壓皮膚或分離膠布與皮膚的粘合部分。若遇膠布粘著毛髮時，可剪去毛髮或用汽油、乙醚、松節油等漫潤後揭去。

(2)傷口內層敷料及引流物，套用無菌鑷取下，揭起時應沿傷口長軸方向進行。若內層敷料與創面乾結成痂，則可將未乾結成痂的敷料剪去，留下已乾結成痂的敷料使其癒合；若創面內層敷料被膿液浸透，可用雙氧水或生理鹽水浸濕，待敷料與創面分離後再輕輕地順創口長軸揭去。在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處於相對的無菌狀態，不可污淨不分，隨意亂用。

(3)取下的污穢敷料均放在彎盤內，不得隨意丟棄，以防污染環境或交叉感染。

2．創周皮膚處理

去除敷料後，l%活力碘或用70%酒精棉球在創口周圍由內向外消毒，注意勿使消毒液流入傷口內。若創周皮膚粘有較多膠布痕跡及污垢，則用松節油或汽油棉棒擦去，以減少對皮膚的刺激。

3．創面處理

(1)用0．1%新潔爾滅或等滲鹽水棉球自內向外輕柔地拭去創面分泌物，擦洗創周皮膚的棉球不得再洗創口內面。在拭去創面分泌物時切忌反覆用力擦拭，以免損傷創面肉芽或上皮組織；擦拭創面所用棉球不應太濕，否則不但不易清除分泌物，反而使膿液外流污染皮膚和被褥，可用換藥鑷將棉球中過多的藥液擠掉。

(2)膿腔深大者，棉球擦洗時應防止脫落在創口內。

(3)創面拭淨後，應徹底移除傷口內線頭、死骨、腐肉等異物。

(4)最後用酒精棉球消毒創周皮膚。根據傷口情況選擇凡士林紗布、藥物或鹽水紗布覆蓋，或放入引流管、紗布引流條等。

4.包紮固定

創面處理完畢，覆蓋無菌乾紗布，膠布貼上固定。創面大，滲液多的創口，可加用棉墊，若膠布不易固定時須用繃帶包紮。

5．換藥後注意

換藥畢，整理好病人床單，並將污穢敷料到入污物桶內，換藥用過的盤和器械放入洗滌池中洗淨，消毒後備用。

縫合傷口的換藥

(二)縫合傷口的換藥

1．無引流的縫合傷口

多為無菌傷口，常於術後3天左右檢查傷口，注意觀察有無縫線反應、針眼膿皰、皮下或深部化膿；有無積液、積血，必要時試行穿刺抽液。

(1)無菌縫合傷口：用l%碘伏或70%酒精棉球消毒縫合之切口及周圍皮膚，消毒範圍略大於紗布覆蓋範圍，然後覆蓋4—6層無菌紗布。

(2)切口縫線反應：術後2～3天內，創口一般均有輕度水腫，針眼．周圍及縫線下稍有紅腫，但範圍不大，這是一種生理反應。其處理為傷口常規消毒後用70%酒精紗布濕敷即可。

3)針眼膿腫：為縫線反應的進一步發展，針眼處有膿液，針眼周圍暗紅腫脹。對較小的膿腫，可先用．無菌鑷子弄破並用無菌乾棉球擠壓出膿液，然後塗以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應提前拆除此針縫線。

(4)傷口感染或化膿：局部腫脹，皮膚明顯水腫並有壓痛，傷口周圍暗紅，範圍超過兩側針眼，甚至有波動感出現。可先用針頭試穿抽膿，或用探針由縫線處插入檢查。確診為傷口化膿後，應即儘早部分或全部拆除縫線；有膿液時將傷口敞開，清除膿液和傷口內異物(如線頭等)；清洗後放置合適的引流物，若傷口擴開後分泌物不多或僅有血性分泌物，則於清洗或清除異物後，用蝶形膠布拉攏創口即可，以後酌情換藥；伴有全身症狀者，可適當使用抗生素，配合局部理療或熱敷。

(5)疑有創口積血、積液時，可用針頭由周圍正常皮膚處穿刺，針尖潛入積血、積液處抽吸；或用探針、鑷子由創口縫合處插入，稍加分離而引流，並置入引流條，換藥至創口癒合。

2．放置引流的縫合傷口

手術後縫合傷口放置的引流物多為橡皮片或橡皮管，前者多在術後24～48小時取出，可在拔除橡皮片時換藥；後者可按常規換藥，在覆蓋紗布的一側剪一個“Y”形或弧形缺口，包繞引流管的根部。若在此之前有過多滲出液，應隨時更換濕透的外層敷料。

換藥常用藥物

1．鹽水

有增進肉芽組織營養及吸附創面分泌物的作用，對肉芽組織無不良刺激。等滲鹽水棉球及紗布用於清潔創面、創面濕敷、填充膿腔；等滲鹽水用於沖洗膿腔；3～l%鹽水具有較強局部脫水作用，用於肉芽水腫明顯的創面o。

2．3%雙氧水

與組織接觸後分解釋放出氧，具有殺菌作用。用於沖洗外傷傷口、腐敗或惡臭的傷口，尤其適用於厭氧菌感染的傷口。

3．0.02%高錳酸鉀

分解釋放氧緩慢，但作用持久，具有清潔、除臭、防腐和殺菌作用。用於洗滌腐爛惡臭、感染的傷口，尤其適用於疑有厭氧菌感染、肛門和會陰傷口。臨床上常用1:5 000溶液進行濕敷。

4．0.1%雷佛奴爾、0.02%呋喃西林溶液

有抗菌和殺菌作用。用於感染創面的清洗和濕敷。

5．優鎖(漂白粉、硼酸)溶液

具有殺菌、除臭、溶解壞死組織的作用。用於膿液及腐敗組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。瓶製劑應密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過l周。大面積傷口不宜套用，以免吸收過多氯離子。

6．聚乙烯吡咯酮碘液(PVP-I)

為新型殺菌劑，對細菌、真菌、芽胞均有效。 o.05%～o.15%溶液用於黏膜。創面。膿腔沖洗；10%溶液用於覆蓋切口；l%一2%溶液用於濕敷感染創面，最適用於下肢潰瘍和癌性潰瘍。

7．抗生素溶液

常用有l%新黴素Ⅱ和4萬u/d慶大黴素混合液、o.16%慶大黴素、o.5%金黴素、2%桿菌肽等溶液，用於等待二期縫合的污染傷口、較大創面，(如燒傷)植皮前的創面濕敷，敷料應每日更換1次\氯黴素滴丸直接置入感染創面，每lcm21粒，每日或隔日1次。

8．1%~2%苯氧乙醇溶液

對綠膿桿菌具有殺菌作用，效果最好，採用創面連續濕敷。

9． 0.01%~0.05%新潔爾滅、0.02%洗必太溶液

10．10%大蒜素溶液

具有殺菌和增強組織細胞吞噬的作用，對金黃色葡萄球菌、真菌感染效果較好。

11．2%～4%甲紫(龍膽紫)溶液

具有殺菌、收斂作用。用於表淺皮膚或黏膜潰瘍的消毒，並促進結痂癒合，但不宜用於分泌物較多的淺表傷口。

12．純石炭酸溶液

具有腐蝕、殺菌作用。用純石炭酸溶液棉簽燒傷肛裂和慢性竇道，使不健康的肉芽組織壞死脫落以促進癒合，用後需用酒精棉簽擦拭以中和之，再用等滲水棉簽擦拭，以防石炭酸燒病灶周圍的健康組織。

13．10%～20%硝酸銀溶液

用於燒傷肛裂、慢性竇道和腐蝕過度生長的肉芽組織，用後需用等滲鹽水棉簽擦拭。

14．油劑紗布

具有引流、保護創面，以及敷料不易乾燥、延長換藥時間等作用。創面分泌物少者，可2～3天更換一次。常用的有凡士林紗布，用於新鮮創面，有保護上皮的作用；魚肝油紗布具有營養和促進肉芽、上皮生長等作用，用於癒合緩慢的傷口。

15．粉劑、軟膏類

碘仿紗條具有抗菌、防腐、收斂、去臭和促進肉芽組織生長的作用，用於有腺體分泌的慢性竇道，如肛瘺、結核病灶清除後的傷口，碘仿有毒性不宜長期使用；10%～20%魚石脂軟膏有消炎退腫作用，用於早期膿腫；10%氧化鋅軟膏塗於皮膚表面，有保護皮膚免受分泌物侵蝕的作用，常用於腸瘺、膽瘺等四周的皮膚；。鏈黴素軟膏塗於紗布上外敷，用於結核性傷口；2%聚乙烯吡咯酮碘軟膏用於治療燒傷、慢性潰瘍，療效滿意。

16．中藥類

如紅油膏、生肌散、生肌玉紅膏等，具有止痛>拔毒生肌、排膿、去腐等作用。