接觸性瀉藥

藥理作用機制

常見接觸性瀉藥介紹

服藥注意事項：大部分患者在服用酚酞片5-8 小時後就會排出軟便，因此，建議大家在睡覺前服用果導片，每次1～2片為宜，因白天服藥後會造成夜間排便而影響睡眠質量。由於酚酞片的藥效較持久，一般服藥1 次，其藥效可維持3-4 天，因此，患者沒有必要連續服用酚酞片。一般認為:酚酞片不宜連續使用超過三天。由於酚酞片只能暫時性地通便，並不能從根本上治療便秘，且該藥長期服用會刺激胃腸黏膜，造成炎症、糜爛甚至出血，影響腸道對營養物質的吸收，因此，建議大家不要長期大量使用果導片。另外，果導片口服吸收後大部分由尿排出，在鹼性尿液中，酚酞成為紅色，會使尿液變紅，此時千萬不要大驚小怪，以為是出現了尿血。偶有過敏性反應，發生腸炎、皮炎及出血傾向等。

3.蒽醌類化合物（anthraquinones）廣泛分布於蓼科、豆科、鼠李科、茜草科、百合科等植物中，是番瀉葉、大黃、何首烏、決明子、蘆薈等植物的主要活性成分，藥理作用廣泛，如瀉下、抗菌、抗病毒、抗癌、明目、促智、抗衰老、抗誘變、抗紫外線、保肝利膽等。目前，含有蒽醌的中藥或中成藥廣泛套用於便秘、慢性腎功能衰竭等多種疾病，但是由於服用含蒽醌成分的中藥而引起大腸黑病變的報導日益增加。鑒於蒽醌類化合物的毒性作用，儘量避免長期使用。蒽醌類化合物治療便秘是由於其含有的蒽醌甙類，經口服後被大腸內細菌分解為蒽醌，能增加結腸推進性蠕動。用藥後6～8小時排便，常用於急、慢性便秘。

番瀉葉系豆科植物狹葉番瀉或尖葉番瀉的乾燥葉片 , 祖國醫學認為此藥入大腸經 , 能瀉熱而潤腸燥, 治療熱結便秘。因此,臨床上用於熱結便秘治療, 每次用0 . 5～2 克番瀉葉, 用 100 ℃開水100 毫升沖泡10 分鐘後服用, 其葉棄之。由於番瀉葉治療便秘方法簡便，常引起濫用現象並由此產生一些不良後果, 故需提醒人們合理套用, 尤其是兒童、老人和婦女慎用。由於番瀉葉為較強作用的刺激性瀉藥, 易因刺激過強而引起腹痛, 腹瀉。因而老人和兒童體質虛弱、營養不良患者應慎用該藥, 必須用時劑量宜小, 以不超過 1 克為宜,兒童用量要更小些。婦女在月經期妊娠期禁用, 因為該藥能導致盆臟器充血, 可引起月經失調或流產、早產等。

4蓖麻油

蓖麻油是從蓖麻仁（又稱火麻仁、大麻仁）去除蕈毒素後提煉而出的一種脂肪酸， 可刺激腸壁，使分泌增多，腸蠕動增強而產生緩瀉。 因去除蕈毒素後不易有嘔吐、 腹瀉、四肢麻木、煩躁不安等副作用。其性甘、平，歸脾、大腸經。功用是潤腸通便，主治老人、婦人產後血虛便秘。可同生地、當歸同用。根據臨床實踐，蓖麻油治療便秘有以下優點：①藥源廣，價格便宜；②用量少，服用簡便，無痛苦，易接受；③副作用少， 病人易忍受，不會引起腹瀉不止，脫水、腹脹加重等副作用。所以，蓖麻油治療里實熱證引起的便秘，療效高副作用小，對體虛氣血兩虧所致的“虛秘”亦可用。 但必須提出： 臨床上對便秘的治療必須辨證施治，對陰寒積滯的“寒秘” 應慎用。

蓖麻潤腸通便的功效，是治療習慣性便秘較有效，而副作用較少，復發率較低的藥物。用法：實證病人可直接內服，10ml/次，, 3次/d，便秘病程在5 年以內服藥時間約1個月，5年以上服藥約3個月，服15d可停藥5d。虛證用蓖麻油浸黑芝麻（ 500ml 蓖麻油加黑芝麻150g），浸15d 後，5-10ml/次，2-3次/d。病人難服下時，可另加適量的蜂蜜調和。對產婦便秘，老年性便秘，蛔蟲梗阻，腸套疊早期均可用蓖麻油治療，且較易獲效，但妊娠婦女禁用。

因蓖麻油潤腸通便，其促進腸道蠕動的功效較強，導瀉卻不引起腹部絞痛。對要拍腹平片、乙狀結腸鏡、直腸鏡、電子腸鏡等檢查的病人，在檢查2-4h 前口服15-25ml 蓖麻油。服2h 後導瀉不明顯者，可再加服10ml。用蓖麻油導瀉優點：其一是導瀉快，排便徹底，不刺激腸道黏膜的出血點及潰瘍面；其二是腸道內殘留氣體很少，有利於檢查者看清原發病灶。

總結

綜上，接觸性瀉藥常在使用容積性瀉藥無效後套用。這類藥本身或其代謝產物可以刺激腸壁，增加腸道蠕動，而促進排便。特點是導瀉作用快、效力強，大便嵌頓和需迅速通便者，優先使用。接觸性瀉藥因其大多含有蒽醌類物質，長期服用會引起藥物依賴、結腸病變甚至誘發腸息肉，故使用不宜超過1 周，孕婦及哺乳期婦女禁用。其中大黃、果導片等，作用較慢，應在睡前用。大黃易損脾胃，因氣血虛弱所致便秘的患者，不宜使用。刺激性瀉劑能刺激腸蠕動，增加腸動力，減少吸收。此類瀉劑易出現藥物依賴、電解質紊亂等不良反應，長期套用可引起結腸黑變病並增加大腸癌的危險性。養成定期定時排便的習慣，多吃一些富含纖維素的蔬菜或水果，此外，加強運動均可以在一定程度上增強腸道的蠕動能力，促進排便才是治療便秘的根本。