掌長肌腱轉位

掌長肌腱轉位，用於拇對掌功能喪失的重建，選用掌長肌作為動力肌，是因為該肌與拇指外展肌在功能上是協同肌，訓練比較容易。

基本介紹

• 中文名：掌長肌腱轉位
• 別名：掌長肌腱轉位術

手術名稱

掌長肌腱轉位

別名

掌長肌腱轉位術

分類

骨科/癱瘓性疾病手術/手部癱瘓畸形的手術治療/拇對掌功能喪失重建術

ICD編碼

82.5811

手術介紹

掌長肌腱轉位用於拇對掌功能喪失的重建，選用掌長肌作為動力肌，是因為該肌與拇指外展肌在功能上是協同肌，訓練比較容易。在有其他屈腕肌存在時，掌長肌轉位後屈腕的功能和力量不受影響。而且，連掌腱膜一起切取，有足夠的長度。因此，當掌長肌肌力良好時，常被選用，有人掌長肌先天性缺如，須注意。

適應症

掌長肌腱轉位適用於拇對掌功能喪失，屈腕肌及掌長肌力均正常者。

麻醉和體位

選用臂叢麻醉。平臥位，上肢外展。

手術步驟

1.切口 在相當於腕部掌面近側橫紋處做一小橫切口，找到掌長肌，從儘可能遠處切斷。

2.肌腱轉移 在前臂掌側中1/3與下1/3交界處，再做一小縱行切口，抽出掌長肌腱，暫時用等滲鹽水紗布保護。

3.沿前臂背側中下1/3交界處靠近橈側做斜行切口，找到拇短伸肌腱，並儘量高地切斷其肌腱。

4.再在拇指掌指關節背側做一小縱切口，找到拇短伸肌腱止點，保持止點不動，將該腱抽出至前臂切口中，然後沿豌豆骨近側做一縱行切口，游離尺側腕屈肌腱，將距止點處長4～5cm的一段肌腱按纖維方向縱劈為二，其一半從近端切斷，但保留其在豌豆骨上的止點。而後用該劈下的半邊肌腱做成一個小圓環，直徑約0.5cm，光滑面在環內側，縫2～3針即已夠牢。這就構成滑車（腱環）。

5.縫合固定 從豌豆骨近端新做成的滑車處，通過腕部屈面和大魚際部，做一皮下隧道，方向直指拇指近端指骨的背面，然後將拇短伸肌引出該皮下隧道，防止扭曲，並使穿過豌豆骨處腱環，使拇指放在對掌位，拉緊拇短伸肌腱。將掌長肌腱通過皮下隧道與拇短伸肌腱互相編織縫合。

術後處理

石膏托維持拇對掌位，屈腕30°，3周，去除固定後，逐漸練習拇指活動功能。

如掌長肌先天性缺如，還有套用尺側屈腕肌或尺側伸腕肌與拇短伸肌腱縫合法、拇短展肌與掌長肌或環指屈肌淺肌腱縫合法、小指固有伸肌與拇長伸肌腱縫合法等。可根據病人具體情況，選擇套用。